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Recent Submissions
Diagnóstico y manejo del síndrome de realimentación en el adulto mayor: evaluación de criterios diagnósticos y estrategias nutricionales de realimentación
(2025) García Zúñiga, María del Mar; Madrigal Leer, Fabián
El síndrome de realimentación (SR) es una alteración metabólica aguda que se presenta tras la reintroducción de la terapia nutricional en individuos con malnutrición o ayuno prolongado. En el adulto mayor, constituye un riesgo clínico relevante debido a la elevada prevalencia de malnutrición, sarcopenia y enfermedades crónicas que comprometen su estado nutricional. El objetivo de este trabajo fue analizar los criterios diagnósticos y las estrategias de prevención y manejo del SR en el adulto mayor, con el propósito de fortalecer su detección y tratamiento oportunos en el contexto hospitalario.
Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada en las bases de datos PubMed, Science Direct, Cochrane, SpringerLink y Google Scholar, utilizando los términos "refeeding syndrome", "elferly", "malnutrition". Se incluyeron 54 artículos seleccionados por su calidad metodológica y relevancia clínica, priorizando guías internacionales (ASPEN, ESPEN, NICE) y estudios recientes sobre tamizaje nutricional, biomarcadores y estrategias terapéuticas.
Los resultados evidencian que la malnutrición prolongada, la pérdida de peso de más del 15%, el ayuno superior a 10 días y la hipomagnesemia sérica son los principales predictores del SR. Las herramientas de tamizaje como MNA, NRS2002, MUST y GLIM permiten una identificación temprana del riesgo mientras que la hipofosfatemia continúa siendo el marcador bioquímico más sensible para su diagnóstico.
El manejo debe incluir la realimentación progresiva, suplementación de tiamina, monitoreo hidroelectrolítico y suplementar en caso necesario; así como una monitorización estrecha de la respuesta metabólica.
Se concluye que el SR es una complicación prevenible si se realiza una valoración nutricional oportuna, una intervención eficiente y un seguimiento interdisciplinario. Se propone además un protocolo de manejo intrahospitalario adaptado al contexto geriátrico, con el fin de optimizar la seguridad y los resultados clínicos en la reintroducción nutricional del paciente adulto mayor.
Protocolo de manejo del tratamiento antitrombótico perioperatorio en pacientes que van a ser sometidos a procedimientos de ablación e implante de dispositivos de estimulación cardiaca
(2025) Ramírez Sanabria, Kendall; Vargas Salas, Andrea María; Solís Solís, Luis Diego
El manejo del tratamiento antitrombótico en el periodo perioperatorio representa un desafío clínico significativo en pacientes que requieren procedimientos como la ablación cardíaca o el implante de dispositivos electrónicos cardíacos implantables (DECI). Por lo que la necesidad de equilibrar adecuadamente el riesgo tromboembólico asociado a suspender la anticoagulación con el peligro hemorrágico inherente al procedimiento quirúrgico exige un abordaje protocolizado, basado en la mejor evidencia disponible. A partir de lo anterior, el objetivo principal de este estudio es desarrollar un protocolo clínico para la optimización del tratamiento antitrombótico durante el periodo perioperatorio en pacientes sometidos a procedimientos de ablación o implante de DECI. Para tal fin, se lleva a cabo una revisión exhaustiva de la literatura científica actual, incluyendo guías internacionales de práctica clínica, estudios observacionales, ensayos clínicos controlados y metaanálisis, con el propósito de identificar estrategias seguras y eficaces aplicables en el contexto clínico local. El protocolo propuesto tiene como finalidad estandarizar la conducta médica frente a estos escenarios clínicos complejos, promoviendo la toma de decisiones informada y reduciendo la variabilidad en la práctica. Por lo tanto, la revisión bibliográfica realizada proporciona las bases científicas necesarias para la elaboración de flujogramas clínicos orientados a la práctica médica cotidiana.
Como resultado de este trabajo, se diseñaron algoritmos específicos para el manejo de la antiagregación plaquetaria y la anticoagulación en pacientes que serán sometidos a diversos procedimientos en el ámbito de la electrofisiología. Estos algoritmos tienen como propósito estandarizar el abordaje farmacológico en el periodo pre y postoperatorio, con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas y, al mismo tiempo, facilitar la toma de decisiones clínicas por parte de los profesionales involucrados en el manejo de estos pacientes, independientemente de su especialidad médica. Finalmente, se espera que su implementación contribuya a mejorar la seguridad del paciente, disminuir las complicaciones y optimizar los resultados perioperatorios en el ámbito de la cardiología intervencionista.
Delayed LY333013 (oral) and LY315920 (intravenous) reverse severe neurotoxicity and rescue juvenile pigs from lethal doses of Micrurus fulvius (eastern coral snake) venom
(2018-11-17) Lewin, Matthew R.; Gilliam, Lyndi L.; Gilliam, John; Samuel, Stephen Paul; Bulfone, Tommaso Celeste; Bickler, Philip E.; Gutiérrez, José María
There is a clear, unmet need for effective, lightweight, shelf-stable and economical snakebite envenoming therapies that can be given rapidly after the time of a snake's bite and as adjuncts to antivenom therapies in the hospital setting. The sPLA2 inhibitor, LY315920, and its orally bioavailable prodrug, LY333013, demonstrate surprising efficacy and have the characteristics of an antidote with potential for both field and hospital use. The efficacy of the active pharmaceutical ingredient (LY315920) and its prodrug (LY333013) to treat experimental, lethal envenoming by Micrurus fulvius (Eastern coral snake) venom was tested using a porcine model. Inhibitors were administered by either intravenous or oral routes at different time intervals after venom injection. In some experiments, antivenom was also administered alone or in conjunction with LY333013. 14 of 14 animals (100%) receiving either LY315920 (intravenous) and/or LY333013 (oral) survived to the 120 h endpoint despite, in some protocols, the presence of severe neurotoxic signs. The study drugs demonstrated the ability to treat, rescue, and re-rescue animals with advanced manifestations of envenoming. Low molecular mass sPLA2 inhibitors were highly effective in preventing lethality following experimental envenoming by M. fulvius. These findings suggest the plausibility of a new therapeutic approach to snakebite envenoming, in this example, for the treatment of a coral snake species for which there are limitations in the availability of effective antivenom.
Capítulo III. Los malestares en la cultura política desde la perspectiva de la comunicación
(2025) Tristán Jiménez, Larissa María; Brenes Peralta, Carlos Manuel; Carazo Barrantes, Carolina
En este capítulo se analiza la relación entre el ecosistema de medios de comunicación, incluyendo redes sociales, los malestares sociales y la cultura política costarricense contemporánea. Se parte de la premisa de que la democracia solo puede serlo si está asentada sobre fuertes cimientos de comunicación e información: una democracia robusta pasa por una ciudadanía informada y una ciudadanía que participa en la vida en democracia. Por eso, este capítulo se detiene a analizar diferentes aristas de este fenómeno: acceso, consumo, credibilidad y desórdenes comunicativos (discursos de odio y desinformación).
Obesidad y sobrepeso en la población estudiantil costarricense entre los 8 y 17 años
(2003-07) Fernández Ramírez, Aileen; Moncada Jiménez, José
La obesidad durante la niñez y la adolescencia está aumentando en todo el mundo. Esta condición está asociada con diversos factores de riesgo para enfermedades crónicas. Sin embargo, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en esta población ha sido difícil de cuantificar debido a que existe una gran variedad de definiciones. El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de sobre peso y obesidad de la población estudiantil costarricense entre los 8 y 17 años. Se seleccionó en forma aleatoria una muestra representativa de 9 900 estudiantes de escuelas y colegios costarricenses. Para definir sobrepeso y obesidad se utilizaron los puntos de corte del índice de masa corporal (IMC) recomendados por la Organización Mundial de la Salud y la "International Obesity Task Force". También se utilizó el pliegue del tríceps como criterio para estimar la adiposidad. Se encontró que las mujeres presentaron mayor IMC y adiposidad que los hombres en todas las edades analizadas. Estos aumentaron con la edad, especialmente en las mujeres a partir de los 12 años. La prevalencia total para hombres y mujeres en los diferentes grupos de edad fueron: 14,9 a 23,3% (Sobrepeso 8 -11 años), 4,8 a 9,9%. (Obesidad 8 -11 años), 14,9 a 21,6% (Sobrepeso 12-17 años) y 2,2 a 9,8% (Obesidad 12-17 años). Estos porcentajes fueron mayores en las mujeres que en los hombres al calcularlos con base en los criterios internacionales. La prevalencia de obesidad fue más elevada cuando se utilizó el pliegue del tríceps para estimarla. En conclusión, la prevalencia de sobrepeso de estudiantes costarricenses oscila de un 15 a un 23% y de obesidad de un 2,2 a un 9,8%. Esta varía dependiendo de la edad, el sexo y del criterio utilizado para definirla.