Análisis de la mortalidad asociada a las infecciones por Virus BK y Citomegalovirus en pacientes mayores de 18 años que recibieron un trasplante renal en el Hospital México durante el periodo del 2014 al 2018

Abstract

Antecedentes. La enfermedad renal crónica es un padecimiento progresivo que en sus grados más avanzados requiere de terapia de sustitución, siendo el trasplante renal el procedimiento que más sobrevida y mejor calidad de vida otorga a quienes la padecen. El pilar fundamental para evitar el rechazo del órgano trasplantado es la inmunosupresión, pero esta conlleva efectos adversos importantes, como las infecciones. Sobresalen las infecciones virales, que son más frecuentes en los primeros meses tras el trasplante del órgano, y entre ellas se encuentran el Citomegalovirus (CMV) y el Virus BK (BKV). En Costa Rica hay pocos estudios respecto a la epidemiología de estas infecciones en este grupo de pacientes, y no se encontraron datos respecto a la mortalidad tras estas infecciones.

Materiales y Métodos. El presente es un estudio observacional retrospectivo, basado en revisión de expedientes clínicos de pacientes que recibieron un trasplante renal en el Hospital México entre los años 2014 y 2018 y a quienes se les encontró una infección por CMV y/o BKV en sangre. Se recabó información para establecer un perfil epidemiológico de los pacientes.

Resultados. La incidencia acumulada de infección por CMV fue de 18,52% en cinco años y la de infección por BKV fue de 6,02% en cinco años. La mortalidad ronda el 15% en ambos grupos. La muerte de individuos infectados por alguno de los dos virus se da antes de los 100 días tras el hallazgo de la carga viral positiva. En promedio, la infección por CMV se presenta a los 75 días, mientras que la infección por BKV tiene una media de 104 días. El promedio de carga viral por CMV al momento de su detección fue de 70739 copias/mL, y por BKV de 38431 copias/mL. Al menos un 46% de pacientes infectados por BKV y un 25% de individuos portadores de CMV presentan alteraciones en la biopsia renal, ya sea cambios compatibles con infección o rechazo.

Conclusiones. El estudio permitió establecer un perfil epidemiológico de los pacientes con trasplante renal que están infectados con los BKV y CMV, así como la mortalidad que alcanzan estos virus en dicha población. Se evidencia la necesidad de extender el estudio a otros centros de salud donde se practiquen los trasplantes renales, para generar una estadística nacional.

Background. Chronic kidney disease is a progressive condition that eventually requires replacement therapy, with renal transplantation being the procedure that provides the most survival and best quality of life to those who suffer from it. Immunosuppression is the cornerstone to avoid rejection of the graft, but this entails significant adverse effects, such as infections. Viral infections are more frequent in the first months after organ transplantation, and among them are Cytomegalovirus (CMV) and BK Virus (BKV). In Costa Rica there are few studies regarding the epidemiology of these infections in this group of patients, and no data was found regarding mortality after these infections.

Materials and methods. This is a retrospective observational study, based on reviews of clinical records of patients who received a kidney transplant at Hospital Mexico between 2014 and 2018, and who were found to have active blood infection with CMV and/or BKV. Information was collected to establish an epidemiological profile of this patients.

Results. The cumulative incidence of CMV infection was 18.52% in five years and that of BKV infection was 6.02% in five years. Mortality is around 15% in both groups. The death of individuals infected by either virus occurs before 100 days after the finding of the positive viral load. On average, CMV infection occurs at 75 days, while BKV infection has an average of 104 days. The average viral load per CMV at the time of detection was 70739 copies/mL, and for BKV 38431 copies/mL. At least 46% of patients infected with BKV and 25% of individuals with CMV have alterations in renal biopsy, whether changes compatible with infection or rejection.

Conclusions. The study allowed to establish an epidemiological profile of patients with renal transplantation who are infected with BKV and/or CMV, as well as the mortality that these viruses reach in said population. There is evidence of the need to extend the study to other health centers where kidney transplants are performed, to generate a national statistic.