Prevalencia de sobrepeso y obesidad, número de exacerbaciones y estado de control del asma de pacientes asmáticos valorados en la consulta externa de neumología del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” del 1ro enero del 2018 al 30 abril del 2019

Abstract

INTRODUCCIÓN: El asma es considerada la enfermedad crónica más frecuente en la edad pediátrica, y Costa Rica cuenta con una de las prevalencias más altas a nivel mundial y en especial en Latinoamérica (20,9% en niños entre 7-9 años de edad) (1). En años recientes, cambios en el estilo de vida y otros factores de riesgo como la obesidad han cobrado interés, dado que se asocian a una mayor gravedad, mal control y peor pronóstico del asma. En nuestro país, igual que en el resto del mundo, la prevalencia de sobrepeso y obesidad ha ido en aumento, pero su asociación con el asma es desconocida, por lo que el objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños asmáticos que llevan control en el Servicio de Neumología del Hospital Nacional de Niños, y su asociación, si existiese, con exacerbaciones y presencia de otros factores asociados a mal control. METODOLOGÍA: El presente es un estudio con una fase retrospectiva y una transversal, con una población total de 496 participantes, de los cuales a 349 pacientes se les realizó la encuesta del Asthma Control Test (ACT) modificado por medio de una llamada telefónica, se utilizó Epi Info versión 7, el paquete estadístico que se utilizó fue el STATA 14. El principal objetivo de estas medidas fue describir a la población. RESULTADOS: En cuanto a las características demográficas de nuestra población: un 59,2% de los pacientes fueron masculinos, 61,7% mayores de seis años y la provincia con mayor prevalencia fue San José. En cuanto a las características de la enfermedad la principal comorbilidad fue la rinitis alérgica en un 63,5% y un 8,4% tenía reflujo gastroesofágico. La prevalencia de factores de riesgo ambientales encontrados: vivir cerca (<500 metros) de una fábrica o una carretera principal en un 38,4%, un 25,9% estaba expuesto a quemas de desechos cerca de sus viviendas (<500 metros) y un 14,7% tenía exposición a humo de tabaco. En cuanto al tratamiento, la mayoría de los pacientes (80,8%) recibían beclometasona inhalada, un 76,8% utilizaban un antagonista de leucotrienos (Montelukast) y un 18.7% recibían un beta agonista de acción prolongada (Formoterol). Un total de 218 pacientes, que equivale a 62,4% del total, sin distinción en su estado nutricional, presentan buen control de asma de acuerdo al ACT modificado. La prevalencia de obesidad fue de un 25,4%, similar a lo descrito en otros estudios. De acuerdo con los criterios de control del asma de las guías GINA, de los niños con sobrepeso y obesidad, un 53,3% de nuestros pacientes tenía asma bien controlada, un 30,6% parcialmente controlada y un 16,1% tenía asma no controlada. De acuerdo con el ACT, el hubo mayor tendencia a un mal control de asma en los pacientes con sobrepeso y obesidad (37,5%) con respecto a los no obesos (33,9%), con una p=0,01. Al comparar la población asmática obesa y con sobrepeso con la no obesa, se demostró que en la población con obesidad hubo un mayor porcentaje de pacientes (50,6%) que tenían síntomas más de 2 veces por semana, un 30,2% de los pacientes ameritó tres o más visitas a un servicio de emergencias en un año, y tuvieron en promedio 2,9 veces (rango de 2,05-3,85) más número de hospitalizaciones que los no obesos. Así mismo, los pacientes con sobrepeso y obesidad tuvieron un promedio de hospitalizaciones de 1,7 veces (rango: 0,33-3,09) más número de hospitalizaciones en unidad de cuidados intensivos. A nivel de tratamiento preventivo, pesar de que sólo un 77,7% de los obesos utilizaba beclometasona inhalada en comparación con un 81,8% de los pacientes no obesos; sí se observó un promedio de dosis mayor para el primer grupo 538mcg (rango 513,1-562,8), mientras que los no obesos tenían un promedio de 507 mcg ((ango: 492,8-521,6). CONCLUSIONES: El asma es una enfermedad altamente prevalente en nuestro país y comparte varias de las características demográficas con lo reportado en la bibliografía internacional. En este estudio se demostró una asociación entre la obesidad y el asma, donde la obesidad es factor de riesgo para requerir mayor dosis de medicamentos controladores del asma, así como para presentar un mayor número de crisis y mayor severidad en cada una de ellas.