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dc.contributor.advisorÁlvarez Urbina, Javier
dc.creatorRamírez Rojas, Ana Carolina
dc.date.accessioned2021-02-16T15:13:45Z
dc.date.available2021-02-16T15:13:45Z
dc.date.issued2021-02-15
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/10669/82844
dc.description.abstractIntroducción Las cardiopatías congénitas representan uno de los defectos congénitos más comunes(1). En Costa Rica la prevalencia de cardiopatías congénitas reportada por el INCIENSA en el 2018 es de 44,54%, de las cuales 7,59% se clasificaron como severas(2)(3). La sobrevida de estos pacientes ha aumentado, en Estados Unidos se reporta que el 85% van a llegar a la edad adulta y la mayor comorbilidad documentadas son las lesiones cerebrales. El abordaje de estos pacientes se ha centralizado en mejorar su calidad de vida y por ende estudiar los factores que pueden favorecer estas comorbilidades. Pacientes y métodos Este estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo, basado en la revisión de expedientes clínicos y registros de laboratorio mediante una hoja de recolección de datos previamente estructurada. Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico de una cardiopatía de manejo quirúrgico operada antes del año de edad y que cuenten con una valoración por la unidad de Neurodesarrollo cercana al año de edad durante el 1 enero de 2018 al 31 diciembre de 2019. La población inicial consistió en 174 pacientes para estudio. Se excluyó un total de 95 pacientes (54.5%), 7 (4%) por ser declarados como paliativos, 20 (11.5%) por no contar con valoración de la unidad de neurodesarrollo y 68 (39%) que fallecieron antes de la valoración al año de edad; dejando un total de 79 pacientes para realizar el análisis de las variables del estudio. Resultados El 63,3% (n=50) correspondió al sexo masculino y 64,5% (n=51) de los pacientes el diagnóstico se realizó por alteraciones en el tamizaje cardiaco. Se logró identificar riesgo psicosocial en el 36,7% (n=29). Según la severidad de la cardiopatía el 11,4% de los pacientes (n=9) fue clasificado como moderados y 18,9% (n=15) severos. De los que ameritaron cirugía abierta el 71,2% (n=52) requirió soporte con ECMO en el posoperatorio inmediato y por una evolución no favorable durante el mismo, en el 61,5% (n=32) se realizó cierre de esternón de forma tardía. El 71,4% (n=55) ameritó soporte vasopresor. Al año de edad el 30,3% (n=24) presentó al menos una de las pruebas alteradas al momento de la valoración o hallazgos anormales a la exploración neurológica de la consulta, el 12,7% (n=9) de los pacientes tuvo CAT/CLAMS alterado, el 17,1% (n=13) con Denver alterado y 9 pacientes con solo examen neurológico alterado (6 pacientes con hipotonía, 2 sin respuesta clara al sonido y 1 M-CHAT de alto riesgo). El 13,9% (n=11) de los pacientes presentó microcefalia al año de edad. Conclusiones Los factores de riesgo perioperatorios asociados a neurodesarrollo adverso fueron: circunferencia cefálica, tipo de cardiopatía, necesidad de ECMO y más específicamente tiempo de CLAMP y saturación de oxígeno al egreso. Al año de edad el 29% de los pacientes presentan algún alteración en la valoración del neurodesarrollo, 12,7% documentado mediante CAT/CLAMS y un 17% documentado con test de Denver. Además las cardiopatías catalogadas como no severas tienen riesgo de presentar alteraciones en el neurodesarrollo por lo que es importante darle seguimiento.es_ES
dc.description.abstractIntroduction Congenital heart defects are one of the most common congenital diseases of the newborn. According to the INCIENSA, in Costa Rica, the prevalence in 2018 was reported at 44.54%, with 7.59% classified as severe. The survival rate has been increasing and in the United Stated 85% of this patients will reach adulthood with the most common comorbidity being the cerebral lesions. The approach of this patients has been centered in improving quality of life and therefore determine the factors that preclude the presentations of this cerebral lesions. Patients and methods This is a descriptive and retrospective study with no intervention, based on clinical files and laboratory data. Every patient with a diagnosis of congenital heart disease that underwent surgery and with at less one neurological evaluation afterwards (in the neurological development department from January 1st to December 31th) was included. From a total of 174 patients, 79 were included in the statistical analysis and 95 patients excluded due to palliative patients (7, 4%), no neurological evaluation in the neurological development department (20, 11.5%) and death before the 1-year evaluation (68, 39%) Results 63.3% (n=50) of the patients were male and in 64.5% (n=51) the diagnosis was stablished in the cardiac screening. Psychosocial risk factors were identified in 36.7% (n=29). 11.4 % (n=9) of patients were classified as moderate and 18.9% (n=15) as severe. 71.2% (n=52) were in ECMO in the postoperative state and in 61,5% (n=32) there was a delayed sternal closure. 71.4% (n=55) were on vasopressor in the perioperative period. 30.3% (n=24) of the patients had at least one altered test at the moment of evaluation (1 year old), 12.7% (n=9) of patients with CAT/CLAMS abnormal and 17.1% (n=13) with an abnormal Denver. 9 patients had just one altered neurological exam (hypotonia in 6 patients, 2 without sound-response, and 1 with a M-CHAT high risk). 13.9% (n=11) of patients presented microcephaly at 1 year old. Conclusions The perioperative risk factors associated with an adverse neurological development were: Cephalic circumference, type of cardiac defect, ECMO and oxygen saturation at discharge. At 1 year old 29% of the patients presented any kind of alteration in the neurological development evaluation, 12.7% in CAT/CLAMS and 17% in the Denver Test. Furthermore, the cardiac defects that were previously classified as non-severe have nonetheless some risk of alterations in the neurological development and further management and surveillance is needed in this patients.es_ES
dc.language.isoeses_ES
dc.sourceUniversidad de Costa Rica, Costa Ricaes_ES
dc.subjectNeurodesarrolloes_ES
dc.subjectCardiopatíases_ES
dc.subjectDenveres_ES
dc.subjectCAT/CLAMSes_ES
dc.subjectHospital Nacional de Niños "Carlos Saenz Herrera"es_ES
dc.titleEvaluación del desarrollo neurológico de los niños con cardiopatía congénita moderada y severa tratados en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” y valorados del 1 enero de 2018 al 31 diciembre 2019es_ES
dc.typeobjeto de aprendizaje
dc.description.procedenceUCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Neonatologíaes_ES


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