Experiencia del uso de bombas de infusión continua subcutánea de insulina para el manejo de la diabetes mellitus tipo 1, en el Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Saénz Herrera” del 2017 al 2019

Abstract

Introducción. La bomba de infusión continua de insulina es un dispositivo que permite una liberación preestablecida de insulina durante 24 horas, asociado a bolos preprandiales cuando sea necesario, lo que semeja de manera más fisiológica la acción de la célula beta del páncreas. Estudios han demostrado que el uso de este dispositivo, genera mejoras en el nivel de HbA1c, variabilidad glicémica, nivel de hipoglicemias, y calidad de vida. Esta terapéutica se empezó a utilizar en población pediátrica a nivel dela Seguridad Social hasta el 2017.Pacientes y métodos. El estudio es de tipo retrospectivo observacional, descriptivo. Se estudió la población de pacientes con diabetes mellitus tipo 1, en control en el servicio de Endocrinología del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Saénz Herrera”, que hayan sido incluidos en el programa de bomba de infusión continua de insulina “Protocolo ISCI –HNN 2017” del 2017 al 2019. Además, se comparó el perfil de control glicémico (Hemoglobina glicosilada y variabilidad glicémica), nivel de hipoglicemias y calidad de vida, antes de la colocación del dispositivo y un año después. Resultados. Se estudiaron nueve pacientes de los cuales 66.6% (n=6) eranhombres, con una edadpromedio de 8,7 ± 2,8 años, y provenientes del Valle Central. El promedio de edad de diagnóstico fue de 4,3 ± 2,1 años y el promedio de colocación del dispositivo fue de 4,5 ± 2,5 años. En cuanto a la indicación para la colocación de ISCI, a la mayoría de los pacientes se les colocó el dispositivo por amplia variabilidad glicémica (n=6), seguido de hipoglicemias recurrentes o severas (n=3). No hubo cambios significativos en el estado nutricional de los pacientes antes y después de la colocación del dispositivo. En cuanto a los niveles de HbA1c, hubo un aumento de 0.5% al año de la colocación del dispositivo, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas. Hubo un aumento en los requerimientos de insulina de 0.03 U/kg ± 0,20al año de la colocación del dispositivo, sin relevancia estadística.Se observó un aumento en el promedio de glicemias de 3.4mg/dl al año de la colocación del dispositivo, diferencia estadísticamente significativa. En la desviación estándar (DE) de glicemias hubo una disminución de 10.8 mg/dl al año de la colocación del dispositivo, y el 77% (n=7) presentó disminución de las DE con diferencias estadísticamente significativas. No hubo diferencias en el rango de hipoglicemias. En cuanto a la percepción de la calidad de vida, los ítems que tuvieron más relevancia estadística son: la mejoría en el dolor que les produce el tratamiento de la DM1, además de la mejoría en la satisfacción con las horas de sueño. El 100% de los pacientes indicó que tuvieron una excelente sensación de mejoría con el uso de ISCI. No se reportaron eventos adversos. Conclusiones. Hubo una disminución estadísticamente significativa de la variabilidad glicémica, representada por las derivaciones estándar de glicemias, lo cual se ha relacionado con mejora en las comorbilidades a largo plazo. Hubo mejoría en varios aspectos de la calidad de vida, después de la colocación del dispositivo, y la totalidad delos padres y pacientes sienten mejoría con esta terapéutica.