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https://hdl.handle.net/10669/15619

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Análisis Bibliográfico de la eficacia, costo/efectividad y perfil de seguridad del protocolo de dTMS en pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo, para su potencial implementación en la Unidad de Servicios Especiales del Hospital Nacional de Salud Mental
(2023-12-08) Segura Morales, Pamela María; Chavarría Bolaños, Roberto
La estimulación magnética transcraneal (TMS) se conoce como una terapia segura y eficaz que modula la actividad eléctrica cerebral, siendo utilizada para tratar diversas enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Aunque ha sido principalmente estudiada en la depresión, se ha ampliado la investigación para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), especialmente en casos resistentes a tratamientos convencionales. El TOC, con una prevalencia del 2-3% en la población, presenta síntomas debilitantes que afectan la calidad de vida. A pesar de los tratamientos convencionales, un porcentaje significativo de pacientes no responde, lo que ha llevado a explorar opciones terapéuticas alternativas como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (dTMS). En 2018, la FDA aprobó el uso de dTMS para el TOC resistente, demostrando efectividad al alcanzar circuitos cerebrales específicos. Esta revisión se centra en analizar el protocolo actual de dTMS, su costo/efectividad, seguridad y riesgos potenciales, considerando su implementación en el Hospital Nacional de Salud Mental.
Análisis bibliográfico de la eficacia, perfil de costo-efectividad y seguridad del protocolo de ITBS en pacientes con trastorno depresivo resistente al tratamiento para su potencial implementación en la Unidad de Servicios Especiales del Hospital Nacional de Salud Mental de Costa Rica
(2023-12-08) Solano Agüero, Aarón Guillermo; Chavarría Bolaños, Roberto
Se realiza una revisión bibliográfica de los datos disponibles referente a la eficacia, seguridad, efectos adversos y perfil de costo efectividad del procedimiento de iTBS para el tratamiento del trastorno depresivo resistente al tratamiento. En la evidencia disponible se encuentra que en la comparación directa no existe un criterio de inferioridad de iTBS con respecto a la aplicación de rTMS, además de contar con un perfil similar de seguridad y efectos adversos. Hasta el momento no existe una comparación directa entre el perfil de costo-efectividad entre la iTBS y rTMS, sin embargo. Al presentar una menor duración del procedimiento muestra datos prometedores para su aplicación futura en un servicio de salud pública, como lo es la Unidad de Servicios Especiales del Hospital Nacional de Salud Mental.
Avances de la tecnología, inteligencia artificial y usos de redes sociales en Cirugía Plástica: lo bueno, lo malo y lo ético
(2023) Vargas Simipuy, Arianne; Bogantes Ledezma, Jovel
La introducción de la tecnología y redes sociales en Cirugía Plástica crece día con día. No obstante, sus implicaciones éticas sobre el psique de los pacientes muchas veces se quedan en un limbo de regulación en el que el dinero y la fama frecuentemente triunfa sobre la preservación de valores y promoción de una autoimagen saludable. Así, esta tesis aborda dichos temas iniciando por cómo ha cambiado la enseñanza de la Cirugía Plástica, específicamente, después del COVID-19 y de que muchísimas actividades viraron hacia la virtualidad, lo cual benefició en cuanto a accesibilidad de información, pero también afectó las discusiones y análisis grupales que se realizaban previo a esto. Además, se aborda cómo ha cambiado la práctica de la Cirugía Plástica en redes sociales, donde actualmente algunos cirujanos son influencers y hasta estrellas con miles de seguidores, transmitiendo mensajes de estándares de belleza y cargando una gran responsabilidad a su público espectador en cuanto a mantenerse dentro de la ética profesional. Posteriormente, se reflexiona sobre cómo la pandemia y el advenimiento de plataformas como Zoom dispararon procedimientos en cara como rinoplastias y todo tipo de terapias en cara, unido a la inteligencia artificial y sus aplicaciones. En este sentido y en cuanto al aspecto ético, cabe destacar que en Costa Rica no se cuenta con una regulación como tal más allá del Código de Ética Médica, mientras que en Estados Unidos hay mayor regulación y recomendaciones de la Asociación Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS, por sus siglas en inglés). También, el presente trabajo contiene entrevistas a un médico psiquiatra de Costa Rica, quien explica cómo las redes sociales han influenciado la salud mental de sus pacientes. Además, un residente da su impresión en cuanto al proceso de virtualidad influenciado por el COVID-19 y cómo la tecnología impacto sus estudios. Finalmente, se concluye con algunas recomendaciones en cuanto a la regulación de las redes y su influencia en la práctica y enseñanza de la Cirugía Plástica en Costa Rica.
Determinación de los resultados obstétricos en la inseminación artificial intrauterina en mujeres estimuladas con menotropinas en la unidad de medicina reproductiva de baja complejidad del Hospital México durante el período del 1 de enero 2020 al 31 de diciembre 2021
(2024) Xiaohong Chen Wu; Cindy Monge von Herold; Gabriela González Vargas
La infertilidad se define como la incapacidad de la pareja para concebir un embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares, sin la utilización de algún método anticonceptivo (1). A nivel nacional e internacional los principales factores asociados a la infertilidad son la disfunción ovulatoria, la patología tuboperitoneal y el factor masculino, los cuales interfieren directamente en la fecundidad (2,3). La inseminación intrauterina, conocida como una técnica de baja complejidad reproductiva, se basa principalmente en la estimulación ovárica controlada con medicamentos como las menotropinas, que se lleva a cabo bajo un estricto seguimiento ecográfico de crecimiento folicular, regulando la cantidad de días y la dosis aplicada de tratamiento. Cuando el folículo dominante alcanza un tamaño adecuado, se provoca la ovulación con una dosis subcutánea de hormona gonadotropina coriónica y se programa la inseminación intrauterina (1,4). Ese mismo día del procedimiento se obtiene una muestra de esperma de la pareja y mediante técnicas de laboratorio se capacitan los espermatozoides con el fin de obtener una muestra de mayor calidad para la fecundación. Este material se introduce con una cánula en la cavidad uterina de la paciente donde se depositan los espermatozoides cerca de las trompas de Falopio. Posteriormente, se toma una prueba de hormona gonadotropina coriónica cuantificada a las dos semanas para confirmar el embarazo e iniciar su control prenatal (1). Actualmente, la Caja Costarricense del Seguro Social cuenta con dos medicamentos aprobados para este fin, el citrato de clomifeno y las menotropinas que están incluidos en la Lista Oficial de Medicamentos (LOM). El propósito de este estudio pretende valorar los resultados obstétricos y la tasa de éxito de las inseminaciones intrauterinas con la utilización de menotropinas como método de estimulación ovárica.
Efecto de la aplicación del programa de ejercicios multicomponente Vivifrail sobre las variables relacionadas con la capacidad intrinseca en los adultos mayores
(2024-10-28) Ramírez Arias, Edurne; Estrada Montero, Susana
Como consecuencia del envejecimiento poblacional a nivel mundial, y de forma concomitante el aumento en la expectativa de vida de dicho grupo etario, en el año 2015, el Reporte Mundial en Envejecimiento y Salud emitido por la OMS definió el envejecimiento saludable como el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional; es decir, un concepto basado mayormente en funcionalidad más que en la ausencia de enfermedad. De acuerdo a este modelo, se considera que la capacidad funcional se determina por la capacidad intrínseca (CI), el ambiente en el cual se desarrolla el individuo, y la interacción entre éste y su entorno. La capacidad intrínseca es el compendio o la suma de todas las capacidad físicas y mentales que un individuo puede aprovechar e incluye cinco dominios principales: locomoción, vitalidad, cognición, psicológico y sensorial. Se ha evidenciado un decline en la capacidad intrínseca conforme aumenta la edad, y está influenciado por diversos factores, tales como condición socioeconómica, limitaciones sensoriales e incontinencia; así como decline en cognición y multimorbilidad. Este concepto genera nuevas oportunidades para identificar intervenciones proactivas para la promoción del envejecimiento saludable. La inactividad física y los estilos de vida sedentarios, son parte de los focos de atención de la OMS para actuar en la promoción de un envejecimiento saludable. El ejercicio multicomponente (MCE) comprende ejercicios de fuerza, aeróbicos, flexibilidad; así como marcha y balance, y está comprobado sus beneficios en múltiples dominios de la capacidad intrínseca, y, se ha catalogado como una intervención fundamental para el envejecimiento saludable en diferentes poblaciones. Vivifrail Ò es un programa de ejercicios multicomponente diseñado para facilitar la prescripción de ejercicios en los adultos mayores, y ha sido incluido en las directrices integradas para la atención de persona mayores como el tratamiento de elección en aquellos que tienen riesgo de limitaciones de movilidad. Al hacer uso de esta iniciativa, parece ser una solución eficiente para el reto global de mantener la capacidad funcional, e incluso puede mejorar la fragilidad en pacientes adultos mayores vulnerables institucionalizados.
Epidemiología, factores de riesgo y mortalidad de los pacientes con aislamiento microbiológico de enterobacterias productoras de carbapenemasas aisladas en el Hospital México del período 2021 al 2022. Estudio de cohorte retrospectivo
(2024) Brenes Rojas, Yazmín; Alvarez Aguilar, Pablo
Antecedentes: Las infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas han aumentado en los últimos años considerablemente en el mundo. Se desconoce la epidemiología local, los factores de riesgo y la mortalidad de las infecciones asociadas con este tipo de bacterias en el Hospital México. El tratamiento de este tipo de patologías representa un reto por su alta resistencia a los antimicrobianos disponibles y requiere decisiones terapéuticas clave para aplicarse de forma oportuna y adecuada. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de tipo cohorte, en el Hospital México. Se recolectó la información de las características epidemiológicas, los cultivos, los estudios moleculares y el tratamiento de los pacientes que resultaron con aislamientos positivos por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) durante el período 2021 al 2022. Resultados: Se analizaron 114 pacientes con una edad promedio de 53.21 años (DS 10.25) y 168 muestras positivas por EPC. Los factores de riesgo asociados a EPC que se identificaron fueron COVID 19, hepatopatía crónica avanzada (HCA), cirugía abdominal o torácica. La enfermedad renal crónica (ERC) representa un factor de riesgo solo para mortalidad a 7 días, pero no a los 6 meses. Se encontró una asociación positiva significativa entre no dar tratamiento y mortalidad a los 7 días, pero que no se documentó a los 180 días (HR 1.19, IC 95% [0.66-2.16], p 0.554) que se refleja en la curva de supervivencia a 180 días. El subgrupo de menor mortalidad fueron los pacientes colonizados y el de mayor mortalidad los infectados que no recibieron tratamiento antibiótico. Conclusión: En la infección por EPC, los factores de riesgo para mortalidad la presencia de COVID 19, HCA, exposición a cirugía abdominal o torácica.
Identificación de un método para la determinación de concentraciones séricas de antibióticos betalactámicos en pacientes críticamente enfermos en una unidad de cuidados intensivos. Una revisión sistemática
(2023-12-05) Madriz Morales, Víctor Alonso; Arias Ortiz, Julián
Las infecciones bacterianas son una importante causa de mortalidad alrededor del mundo. Actualmente, son la segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares; el mayor problema añadido a estas enfermedades es la aparición de resistencia a los antibióticos de uso común. Esta resistencia es principalmente al inadecuado uso de los antibióticos. La multirresistencia de los microorganismos presenta repercusiones para los pacientes, el sistema de salud. A lo anterior se añade la muy escasa aprobación de nuevos antibióticos para uso clínico cada año, lo que ha catalogado la situación como crítica y de atención prioritaria por parte de la Organización Mundial de la Salud. Uno de los campos en que se puede trabajar es mejorar la utilización de los antibióticos con que se cuenta actualmente, sobre todo en los pacientes con infecciones bacterianas severas. En estos pacientes, el comportamiento de los niveles de los antibióticos de primera línea que se utilizan no es predecible, y en el contexto de hoy se vuelve indispensable medir sus niveles sanguíneos para mejorar la sobrevida. Monitorizando estos niveles, se podría optimizar la eficacia de los antibióticos, reducir la aparición de bacterias resistentes y de efectos adversos. La familia más importante de antibióticos son el grupo de los betalactámicos. Existen varios métodos reportados en la literatura para su determinación, sin embargo, en Costa Rica no existe ningún laboratorio que realice este análisis, debido a que su procedimiento es de alto costo y requiere equipo especializado. Aplicar una técnica de monitoreo de medicamentos en relación con el uso de antibióticos sería trascendental, sobre todo en pacientes de cuidados intensivos con infecciones severas, esto como parte de los programas de prevención de resistencia y uso racional de antibióticos de los hospitales universitarios.
Implementación de la dermatoscopia en la atención primaria para la valoración de patología cutánea en la consulta de Medicina Familiar
(2024) Brizuela Cruz, Shirley; Quirós Castillo, Roberto Mauricio
La medicina familiar desempeña un papel esencial en el diagnóstico temprano de lesiones cutáneas, al ser el primer contacto del paciente con el sistema de salud. El cáncer de piel en Costa Rica representa un alto porcentaje de esas lesiones de piel y dentro de ellas el melanoma presenta una mortalidad elevada por lo que su detección temprana mejora su eventual pronóstico. Para la identificación temprana de estas lesiones, la implementación del dermatoscopio en atención primaria ha mostrado un impacto positivo en cuanto a mejorar la precisión y capacidad diagnóstica de lesiones cutáneas, reduce las referencias innecesarias, disminuye la cantidad de procedimientos invasivos redundantes, además de reducir la carga emocional asociado a la incertidumbre de su diagnóstico. El dermatoscopio es un implemento pequeño, portátil, con capacidad de ser utilizado por personal médico con una capacitación adecuada, que consta de un lente que proporciona un aumento de 10x lo que le permite la visualización de estructuras de la unión dermoepitelial, que no se pueden ver a simple vista. Existen algoritmos dermatoscópicos que se han desarrollado con evidencia para su aplicación en atención primaria, Se ha descrito desde 1987, cuando Pehamberg, Steiner y colegas describen por primera vez el análisis de patrones como un complemento al examen clínico de la piel. El más aceptado en atención primaria es el de los tres pasos, que facilita a los no expertos en dermatoscopia y se centran en diferenciar lesiones melanocíticas de las no melanocíticas, así como proporcionar una guía para la evaluación dermatoscópica hacia un diagnóstico específico. Por lo que para lograr una implementación efectiva del dermatoscopio en atención primaria se recomienda promover la cultura que origine su adopción, proporcionar una formación adecuada y continua de los médicos de familia incluso en etapas de pregrado. Estas medidas contribuirían a la mejora en la detección temprana del cáncer de piel y optimización de los pacientes en los entornos de atención primaria.
Importancia de la Bióetica en menores de edad desde la psiquiatría y salud mental
(2023) Rodríguez Montiel, Oscarlina; Madrigal Solano, Myleen
Esta revisión se enfoca en una actualización reflexiva sobre la aplicación de los principios bioéticos en relación con el concepto y formación de la moral en el menor de edad. Para sustentar este trabajo se hace un recorrido por los siguientes temas: autonomía, consentimiento informado, principios en bioética, reflexiones en bioética Infantil, concepto de dignidad, pater familiae, desarrollo de la moral, capacidad de decisión y consentimiento informado, entre otros. La búsqueda de información para elaborar este trabajo mostró una ausencia en Costa Rica de investigaciones en un tema tan importante como lo es la bioética en los menores de edad.
Manejo Preoperatorio de Pacientes con Sindrome de Cushing, Feocromocitoma, Insuficiencia Adrenal y Aldosteronismo Primario.
(2024-11-30) Zamora Jiménez, Jefferson; Quesada Aguilar, Carlos
La complejidad médica del paciente quirúrgico está aumentando y con frecuencia se solicita a especialistas no quirúrgicos que evalúen al paciente y brinden recomendaciones para el manejo pre, peri y posquirúrgico. Esta evaluación médica preanestésica es una herramienta útil para la determinación de riesgos y la identificación de áreas para la modificación de riesgos, con el fin de obtener atención quirúrgica de alto valor y minimizar las complicaciones asociadas. La evaluación de las patologías endocrinas, que a veces se pasa por alto, es un componente importante de la valoración preoperatoria. Este trabajo presenta una revisión de las recomendaciones de aspectos esenciales de la valoración preoperatoria realizada por el médico internista cuando enfrenta pacientes con Síndrome de Cushing (SC), Feocromocitoma, Insuficiencia Adrenal (IA) e Hiperaldosteronismo primario. Los aspectos que siempre generan duda en la evaluación de estos pacientes son el control del hipercortisolismo, la anticoagulación, el manejo de la hipertensión, la sustitución esteroidea en el SC; la preparación farmacológica preoperatoria y el manejo de crisis hipertensivas en los pacientes con feocromocitomas. A su vez, se encuentran las dosis de esteroides previo a cirugía cuando existe insuficiencia adrenal, entre otros aspectos. En cuanto al SC, es claro que el riesgo trombótico y cardiovascular es mayor en los 2-3 meses que siguen la cirugía, por lo que la anticoagulación está indicada en aquellos con alto riesgo cardiovascular. Es claro que si la cirugía se retrasara está indicado el inicio de terapia inhibidora de la esteroidogénesis. Existen 2 enfoques para la sustitución esteroidea en el SC y la decisión de cual utilizar debe individualizarse. Los pacientes con feocromocitoma requieren una preparación farmacológica minuciosa para evitar las crisis hipertensivas. Principalmente se basa en el bloqueo adrenérgico combinado alfa y beta. En la IA existen recomendaciones claras para la dosis de esteroides preventivas prequirúrgicas para evitar las crisis adrenales. Además, se aclara a cuáles pacientes se les debe administrar los esteroides y en cuáles no hay mayor beneficio. En cuanto al hiperaldosteronismo primario, el tratamiento con antagonistas del receptor de mineralocorticoides es el tratamiento ideal, sea que se sometan a cirugía o no.
Protocolo del Hospital San Juan de Dios para el abordaje y manejo de inmunodeficiencias humorales secundarias
(2024) Vega Monge, María Alexandra; Alfaro Murillo, Alberto
Los anticuerpos son proteínas circulantes que se producen como resultado de la exposición a antígenos y se consideran los principales mediadores de la inmunidad humoral. La IgG es el isotipo predominante encontrado en la circulación sanguínea y este a su vez se subdivide en 4 subclases que difieren en su estructura y función antigénica. La inmunidad humoral tiene como principales funciones la neutralización de microorganismos y toxinas bacterianas, la opsonización y fagocitosis mediada por los anticuerpos, la citotoxicidad mediada por anticuerpos y el aclaramiento de helmintos. Los rangos que se consideran como fisiológicos de inmunoglobulinas séricas varían según la edad, el sexo, el grupo étnico y el método aplicado para su medición. La hipogammaglobulinemia secundaria se define por una IgG < 700mg/dl en población adulta, debido a causas adquiridas que fisiopatológicamente se pueden dividir deficiencia en la producción versus aumento en las pérdidas. La inmunodeficiencia humoral de causa medicamentosa ha sido punto de interés de estudio en los últimos años ante el aumento del uso de fármacos inmunosupresores biológicos y no biológicos en diversas ramas de la medicina. La hipogammaglobulinemia secundaria no necesariamente traduce en infección; se necesita de una combinación de factores inmunológicos, farmacológicos, condición patológica del paciente de fondo y factores demográficos que favorezcan a este paso. La inmunoglobulina intravenosa data de más 100 años y su utilidad como inmunomodulador, reconstituyente inmune y como agente de sustitución ha permitido su amplio uso en las diferentes áreas de la medicina. A pesar de que se podría considerar que todos los pacientes con hipogammaglobulinemia son candidatos potenciales para la terapia de sustitución, no todos la requieren. Identificar factores de riesgo asociados, infecciones recurrentes y respuestas vacunales contra antígenos polisacáridos facilita definir qué pacientes son candidatos a la terapia de sustitución para evitar agregar comorbilidades en el historial clínico del paciente.
Retinopexia pneumática como opción de tratamiento de los desprendimientos de retina regmatógenos: revisión de evidencia relevante y actualizada
(2024-06-01) Quesada Campos, Jazmín; Gutiérrez Hernández, Juan Carlos
La retinopexia neumática (PNR) es una técnica quirúrgica innovadora para la reparación de desprendimientos de retina regmatógenos que consiste en la inyección de una burbuja de gas en la cavidad vítrea. Este procedimiento se complementa con el posicionamiento adecuado del paciente para facilitar el drenaje del líquido subretiniano y asegurar el cierre de las roturas retinianas mediante crioterapia o fotocoagulación láser. Una de las principales ventajas de la PNR es que se puede realizar de forma ambulatoria, sin necesidad de incisiones y con una menor morbilidad en comparación con la vitrectomía pars plana (VPP) y el cerclaje escleral (CE). Además, la PNR ha demostrado tener un costo significativamente menor que estas técnicas alternativas. Evaluar la efectividad y los resultados clínicos de la retinopexia pneumática como una opción de tratamiento para el desprendimiento de retina regmatógeno, comparándola con otros métodos quirúrgicos y destacando su impacto en la práctica oftalmológica actual Los criterios de inclusión para la PNR incluyen desgarros retinianos localizados en las regiones superiores del ojo, ausencia de proliferación vitreorretiniana significativa y capacidad del paciente para mantener la posición adecuada postoperatoria. La revisión también compara los resultados anatómicos y funcionales, así como los costos asociados de la PNR, la VPP y el CE. Se concluye que la PNR es una opción eficaz y eficiente para ciertos casos de desprendimientos de retina, especialmente en términos de recuperación visual y reducción de complicaciones postoperatorias. La PNR ha mostrado ser particularmente eficaz en casos de desprendimientos de retina con mácula on, mejorando significativamente la agudeza visual y reduciendo la incidencia de metamorfopsias. Aunque la VPP puede ofrecer tasas más altas de reinserción anatómica exitosa en un solo procedimiento, la PNR sigue siendo una técnica valiosa debido a su simplicidad, menor invasividad y costos reducidos. Además, la posibilidad de realizar la PNR en un entorno ambulatorio y la rápida recuperación del paciente la convierten en una opción atractiva tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud. En resumen, la retinopexia pneumática representa una alternativa viable y efectiva para la reparación de desprendimientos de retina regmatógenos, con múltiples beneficios en términos de costos, invasividad y resultados clínicos. Este trabajo propone una revisión detallada de la evidencia o para la selección de pacientes que podrían beneficiarse de esta técnica, apoyando su implementación en la práctica clínica oftalmológica.
Revisión de la actualización en la clasificación morfológica y molecular de los meduloblastomas de sistema nervioso central y su diagnóstico integrado según la nueva clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2024) Gutiérrez Araya, Daniel Alberto; Camacho Chacón, Juan Pablo
Desde la primera clasificación de tumores de sistema nervioso central de la Organización Mundial de la Salud en el año 1979, se ha venido actualizando sucesivamente hasta la última vigente correspondiente con la quinta edición considerada la sexta versión desde la primera. En las últimas ediciones los biomarcadores moleculares han tomado importancia y en ocasiones son esenciales para el ejercicio diagnóstico. Un gran avance en el campo de la neuropatología es la elaboración de perfiles de metilación (matrices que determinan patrones de metilación del ADN en todo el genoma) y esto se ha convertido en una herramienta de mucha utilidad para la clasificación de tumores del Sistema Nervioso Central. El meduloblastoma representa aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales infantiles y el 63% de los tumores embrionarios intracraneales, ocupando el primer puesto como tumor maligno intracerebral maligno en la infancia. La clasificación histopatológica del meduloblastoma, que también se incluye desde 2016, abarca cuatro tipos morfológicos: clásico, desmoplásico/nodular, meduloblastoma con nodularidad extensa (MBEN) y de células grandes/anaplásico. También se deben clasificar molecularmente en meduloblastomas SHH activado (TP53 mutado o tipo salvaje), WNT activado o no SHH / no WNT (grupo 3 y 4). Cada uno de estos grupos se asocia más a un tipo morfológico y un comportamiento biológico. Las manifestaciones clínicas son las típicas de una lesión espacio ocupante con signos y síntomas de hipertensión intracraneal. La diseminación del meduloblastoma a lo largo del eje craneoespinal es uno de los predictores de resultado más importantes, por lo que los estudios de imagen y líquido cefalorraquídeo son fundamentales en estos pacientes. Además, también se cuenta con análisis de ADN proveniente de células tumorales en biopsias liquidas obtenidas de líquido cefalorraquídeo o sangre. En este trabajo se caracterizan detalladamente las manifestaciones clínicas, hallazgos imagenológicos, los mecanismos moleculares asociados a cada grupo de meduloblastoma y sus características morfológicas tanto macroscópicas como microscópicas y citológicas. También se describirá una clasificación molecular basada en un panel de inmunohistoquímica que podría ser de ayuda en países donde no se cuenta con la tecnología necesaria para realizar perfiles de metilación.
Revisión del manejo conservador de las cicatrices hipertróficas en el paciente con secuela de quemadura
(2024-08-14) Alvarado Carrillo, Angélica; Poveda Xatruch, Juan Ramón
La cicatrización hipertrófica es una de las secuelas patológicas con mayor incidencia posterior a una quemadura. Desafortunadamente, esta condición va más allá de su apariencia física y repercusión funcional en la víctima. La morbilidad asociada y el impacto en la calidad de vida del sobreviviente deben ser tomados en cuenta como datos sensibles y relevantes; ya que, una cantidad importante de pacientes sufre de depresión y estrés postraumático por el resto de su vida. El manejo quirúrgico tradicional de las cicatrices hipertróficas incluye la opción de resección quirúrgica. Frecuentemente, a causa del grado de tejido excesivo presente, no es posible lograr una mejoría significativa para el paciente al tratarlo, únicamente, con la intervención quirúrgica. No obstante, en la actualidad, existen variadas modalidades terapéuticas para el manejo de esta enfermedad, que emergen como alternativas. Este estudio realiza una revisión de la literatura para identificar los posibles abordajes no quirúrgicos y determinar cuáles son los tratamientos efectivos con el objetivo de establecer recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas de quemaduras. La prevención es la primera medida en la reducción de cicatrices hipertróficas. Es por ello que, la adecuada caracterización de la quemadura, y un oportuno manejo, son conductas que disminuyen el tiempo para lograr la reepitelización. Se deben reconocer y determinar los pacientes con factor de riesgo y manejarlos, tempranamente, en conjunto con terapia física y cirugía reconstructiva. Una vez establecida la cicatriz hipertrófica, el manejo incluye tratamientos como monoterapia o combinados. La silicona, la TA, el 5-FU, la bleomicina, el verapamilo y la toxina botulínica son terapias farmacológicas que están, científicamente, respaldadas para el manejo de cicatrices hipertróficas. No se logra determinar superioridad de una intervención conservadora, por encima de una terapia combinada. Se recomiendan las siguientes combinaciones farmacológicas: TA + Toxina botulínica tipo A, TA + 5-FU y TA + Bleomicina. La implementación de terapia física y medidas de prevención, junto con terapia láser y farmacológica combinada son el mejor manejo para las cicatrices hipertróficas, al actuar de manera sinérgica.

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