Evaluación de la administración intra arterial del oxaliplatino en el tratamiento de las metastasis hepaticas de origen colo-rectal

Abstract

Introducción: Administrado por vía sistémica, el oxaliplatino conlleva, en el parénquima hepático, un síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS). Este síndrome está asociado a un aumento del volumen esplénico, a la clarificación al verde de indocianina (R15) y a la evaluación APRI. El objetivo de este trabajo consistió en analizar la toxicidad hepática inducida por el oxaliplatino administrado por vía arterial hepática (IAH). Pacientes y metodologías: Todos los pacientes tratados con oxaliplatino intra arterial en caso de metástasis hepáticas colorrectales, que nunca habían recibido oxaliplatino sistémico, para los cuales se encontraban disponibles: la volumetría sistémica antes y después del tratamiento, el cálculo de la evaluación APRI, el R15 y el análisis histológico del hígado no tumoral (pacientes operados), fueron seleccionados dentro de una base de datos prospectiva. Resultados: Entre abril de 1999 y marzo del 2012, 60 pacientes que nunca habían recibido oxaliplatino IV, recibieron en promedio 9 + 3 tratamientos de oxaliplatino intra arterial. Un aumento del volumen esplénico se constató en un 96% de los pacientes, con un crecimiento promedio del 49% [0-195]; que resultó ser superior en un 50% en la mitad de ellos. El aumento del volumen esplénico estuvo asociado a una perturbación del R15 en un 70% de los casos (19/27), de la evaluación APRI (>0,36) en un 86% de los casos (19/22). El análisis histológico del hígado no tumoral de los 23 pacientes operados, después de la normalización del R15 en 10/21 pacientes, revelaba un SOS de grado 2-3 en un 48% (11 pacientes). En ausencia de reintroducción del oxaliplatino, el volumen esplénico disminuía en un 94% de los pacientes. Conclusión: La administración de oxaliplatino arterial hepático conlleva lesiones hepáticas cuyas manifestaciones y reversibilidad parecen ser comparables a aquéllas inducidas por el oxaliplatino sistémico.