Anticoagulación Oral Periprocedimiento en el Adulto Mayor: Propuesta de Abordaje del Paciente Ambulatorio y Hospitalizado
Abstract
En los últimos años el número de pacientes adultos mayores que requieren
anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes se acción
directa, está aumentando significativamente, esto, debido a que existe una estrecha
relación entre el incremento del riesgo tromboembólico y el envejecimiento. Al ser un
tratamiento crónico, es de esperar que a lo largo de su vida necesiten un procedimiento
quirúrgico o intervencionista que pueda requerir la interrupción del fármaco.
El manejo de la anticoagulación oral periprocedimiento puede ser complejo y desafiante
para los profesionales de salud, por lo que se requiere de un abordaje multidisciplinario
para homogenizar y unificar criterios.
Los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes de acción directa en el
periprocedimiento se abordan desde la farmacocinética de dichos fármacos,
principalmente la vida media y la función renal.
La decisión de retirar o mantener dicho tratamiento, va a estar determinada por el
riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico, según las características del paciente o de la
intervención a realizar; esto asociado a la interrupción, la terapia puente y la
reanudación del anticoagulante oral. De la interacción de los primeros factores
dependerá la actitud ante la anticoagulación. In recent years, the number of elderly patients requiring oral anticoagulation with
vitamin K antagonists or direct-acting anticoagulants has been increased significantly,
given that there is a closer relationship between an increment of thromboembolic risk
and aging. Since it is a chronic treatment, there is a high possibility that through their
life they will need a surgical or interventional procedure that may require
discontinuation of the drug.
The management of periprocedural oral anticoagulation may be complex and
challenging for health professionals, because of this a multidisciplinary approach is
required to standardize and unify criteria.
Vitamin K antagonists and direct-acting anticoagulants are handled in the
periprocedure according to its own pharmacokinetic, specifically on half-life and renal
function.
The decision to withdraw or maintain the treatment will be determined by the
thrombotic and bleeding risk, in accordance with characteristics of the patient or the
intervention that will be performed; related to interruption, bridge therapy and
resumption of oral anticoagulant. The interaction of the first factors will determine the
attitude towards anticoagulation.