UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 

 

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 

 

PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS 

 

 

 

 

 

 

 

 

VALORACIÓN EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO DEL CONTENIDO 

GÁSTRICO MEDIANTE ECOGRAFÍA Y SUS IMPLICACIONES PARA LA 

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ASPIRACIÓN 

 

 

 

Trabajo final de graduación sometido a la consideración del comité de la 

especialidad en Anestesiología y Recuperación para optar por el grado y título 

de Especialista en Anestesiología y Recuperación 

 

 

 

 

SUSTENTANTE: FABIOLA CHINCHILLA BRENES 

 

 

2023 

 



 
 

Agradecimientos 

En primer lugar, le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de 

mi carrera, por darme fortaleza en momentos de debilidad y por brindarme una vida 

llena de aprendizaje y experiencias, además de permitirme crecer como persona y 

profesional y ponerme en el camino a las personas indicadas. 

Gracias a la Universidad de Costa Rica y a la CCSS, por brindarme la oportunidad de 

formarme académicamente como profesional de la especialidad de Anestesiología y 

Recuperación; mi más sincero agradecimiento a todos mis profesores de posgrado de 

los distintos hospitales por trasmitirme los conocimientos necesarios para ejercer mi 

profesión con ética y responsabilidad. 

Le agradezco profundamente a mi tutora, la Dra. Mónica Barrantes, la cual desde el día 

uno de mi examen de ingreso a residencia mostró ser una persona optimista, con gran 

dedicación a su trabajo y a sus pacientes, una gran profesional que admiro, muchas 

gracias por su paciencia y empatía. Gracias a mi lector, el Dr. Henry Araya, el cual ha 

aportado valiosos consejos durante mi carrera de postgrado y en mi tesis, siempre ha 

estado anuente a evacuar dudas con mucha amabilidad y precisión. Como parte de la 

familia que me ha guiado estos 4 años y medio, agradezco a todos mis compañeros de 

residencia que se han convertido en amigos y colegas, por el tiempo compartido, 

fueron de gran apoyo, les deseo éxitos y nos encontraremos en el camino. 

Es justo un gran agradecimiento a mi compañero de vida Luis Carlos, el cual ha 

recorrido conmigo todos estos años de carrera en Medicina, sin su apoyo el camino 

sería mucho más difícil, gracias por siempre creer en mí, por ayudarme y 

comprenderme de manera incondicional, por ser mi lugar seguro cuando llego a casa, 

por ser mi mejor amigo, mi amor, mi confidente y cómplice; celebrar la vida conmigo y 

levantarme cuando tropiezo. 

Con mucho cariño agradezco a mis padres, a mis hermanos, a mis cuñadas, a mis 

suegros, a mis primos y a mis padrinos, por su comprensión y por la confianza 

depositada en mí, por su apoyo incondicional para lograr cumplir mis objetivos 

personales y académicos; en todo momento me han impulsado a perseguir mis metas y 

han sido mi gran soporte emocional en los momentos difíciles. 

 



 
 

Dedicatoria 

Dedico mis logros especialmente a mis padres, que me dieron la oportunidad de 

estudiar, me inculcaron buenos principios y me dieron un hogar lleno de amor y una 

familia hermosa. 

A papi, que siempre será mi ejemplo a seguir, un hombre sabio, humilde, esforzado, 

trabajador, justo y honesto. Me enseñó que cumplir los sueños tiene un gran precio de 

dedicación, pero que las cosechas después son satisfactorias, incluso cuando no se 

logra del todo el objetivo o cuando algunas veces podamos salir derrotados, vale la 

pena intentarlo con todas las fuerzas y volverse a levantar de los tropiezos para 

continuar con la frente en alto. A esta gran persona que me acompañó físicamente 

durante 30 años, le dedico todos mis triunfos, sé que sería la persona más feliz de 

presenciar este momento, estaría tan orgulloso de mí como lo estoy yo de él, gracias 

por haber sido ese papá que toda hija desearía tener, por amar a mi madre, por darme 

una familia maravillosa, por ser ese jefe de hogar tan responsable y cariñoso, por ser 

ahora el ángel que me acompaña y guía mis pasos. Aunque perderlo ha sido el 

momento más amargo de mi vida, le agradezco porque sé que me ha enviado fortaleza 

para continuar sin él, lo llevo siempre presente en mi corazón, un abrazo al cielo papi. 

A mami, esa mujer dulce, a veces frágil y otras veces dura y exigente, me ha enseñado 

que en la vida hay altos y bajos, hay días en los que hay que detenerse para intentar 

sanar. La admiro porque, aunque la mitad de su corazón se fue al cielo, ella ha seguido 

adelante por el amor que se tiene a sí misma y a su familia, la cual mantiene bastante 

unida. Gracias por ser ese rincón que esta siempre para mí, por su apoyo 

incondicional, por creer siempre en mí, aun cuando yo ya he tirado la toalla; por ser esa 

amiga dispuesta siempre a celebrar en grande cuando hay que celebrar y también por 

acompañarme en mis momentos más difíciles. 

Finalmente, además del agradecimiento, dedico este trabajo de graduación a Luis 

Carlos, que se lleva los méritos al acompañarme y apoyarme en este proceso, es un 

excelente médico con el que muchas veces puedo compartir en confianza mis 

experiencias vividas en el hospital, dispuesto siempre a escucharme y aconsejarme 

con paciencia y amor. 

 



 
 

 

fabio
Rectángulo

fabio
Rectángulo



 
 

“Esta Tesis fue aceptada por la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en 

Anestesiología y Recuperación de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial 

para optar al grado y título de Especialista en el Programa de Posgrado de 

Anestesiología y Recuperación” 

 

 

______________________________________________ 

Posgrado es Anestesiología y Recuperación 

Tutor: Mónica Barrantes Salas. 

 

 

 

_______________________________________________ 

Posgrado es Anestesiología y Recuperación 

Lector: Henry Araya Rauda. 

 

 

 

______________________________________________ 

Director (a) Coordinador (a) Programa de Posgrado en la Especialidad en 

Anestesiología y Recuperación: Allan Borges Bolaños 

 

 

 

______________________________________________ 

Fabiola Chinchilla Brenes 

Sustentante 

 



 
 



 
 

ACRÓNIMOS 

A: antro gástrico 

ACG: Colegio Americano de 

Gastroenterología 

AMPc: adenosín monofosfato cíclico 

ASA: Sociedad Americana Anestesia 

Ao: aorta 

AP: diámetro antero-posterior 

CC: diámetro craneocaudal 

Cl-: Cloruro 

CO2: dióxido de carbono 

CSA: área de sección transversal antral 

D: duodeno 

D2: dopamina 

DLD: decúbito lateral derecho 

DS: decúbito supino 

ERGE: Enfermedad del Reflujo 

Gastroesofágico 

FIO2: fracción inspirada de oxígeno 

H2O: agua 

HbA1C: Hemoglobina glicosilada 

HCO3: bicarbonato 

HCG: Hormona gonadotropina coriónica 

humana 

5-HT3: Serotonina 

IMC: índice de masa corporal 

IV: intravenoso 

 

IVC: vena cava inferior 

K + : potasio 

kg: kilogramo 

L: hígado 

Na+: sodio 

NVO: nada vía oral 

P: páncreas 

PEG: Polietilenglicol 

Py: Píloro 

SMA: arteria mesentérica superior 

SNG: sonda nasogástrica 

UCI: Unidad de cuidados intensivos 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



8 
 

ÍNDICE DE CONTENIDOS 

 

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 13 

JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 14 

HIPÓTESIS.................................................................................................................. 15 

METODOLOGÍA .......................................................................................................... 16 

OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 16 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 17 

MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 17 

1. GENERALIDADES CÁMARA GÁSTRICA....................................................................... 17 

1.1 Anatomía macroscópica del estómago ............................................................ 17 

1.1.1 Localización y tamaño ............................................................................... 17 

1.1.2 Morfología macroscópica externa .............................................................. 19 

1.1.3 Superficie anterior del estómago ............................................................... 21 

1.1.4 Superficie posterior ................................................................................... 22 

1.2 Anatomía microscópica del estómago ............................................................. 23 

1.2.1 Mucosa gástrica ........................................................................................ 23 

1.2.2 Submucosa ............................................................................................... 26 

1.2.3 Muscular ................................................................................................... 26 

1.3 Fisiología gástrica............................................................................................ 26 

1.3.1 Secreción jugo gástrico ............................................................................. 26 

1.3.2 Fases de la secreción de ácido gástrico .................................................... 29 

1.3.3 Almacenamiento/ reservorio gástrico......................................................... 31 

1.3.4 Motilidad gástrica ...................................................................................... 32 

1.3.5 Trituración y mezcla .................................................................................. 34 

1.3.6 Vaciamiento gástrico ................................................................................. 35 

2. RECOMENDACIONES DE AYUNO PREOPERATORIO ..................................................... 37 

2.1. Reseña histórica asociada al surgimiento de las guías de ayuno 

preoperatorio… ..................................................................................................... 37 



9 
 

2.2 Generalidades del ayuno preoperatorio ........................................................... 39 

2.3 Recomendaciones actuales de ayuno preoperatorio ....................................... 40 

2.4 Criterios de inclusión para la aplicación de las pautas de ayuno 

preoperatorio….. ................................................................................................... 41 

2.5 Criterios de exclusión para la aplicación de las pautas de ayuno 

preoperatorio…. .................................................................................................... 42 

2.6 Ventajas y beneficios de la aplicación de las guías de ayuno preoperatorio .... 43 

2.7 Recomendaciones de ayuno preoperatorio ..................................................... 43 

2.8 Recomendaciones generales del manejo farmacológico ................................. 46 

2.9 Otras recomendaciones adicionales en situaciones especiales ....................... 48 

2.10 Recomendaciones para pacientes con alteración del vaciamiento gástrico ... 53 

2.11 Recomendación de ayuno perioperatorio en la paciente obstétrica ............... 55 

2.12 Reanudación de líquidos en el posoperatorio ................................................ 57 

3. ASPIRACIÓN PULMONAR DE CONTENIDO GÁSTRICO...................................................... 58 

3.1 Síndrome de Mendelson.................................................................................. 58 

3.2 Incidencia de aspiración de contenido gástrico, incidencia y relevancia en el 

entorno anestésico ................................................................................................ 58 

3.3 Fisiopatología y etiología infecciosa de la aspiración pulmonar ....................... 61 

3.4 Evolución de los pacientes con aspiración del contenido gástrico ................... 63 

3.5 Síntomas y signos clínicos .............................................................................. 65 

3.6 Factores de riesgo para aspiración del contenido gástrico .............................. 66 

3.7 Manejo de pacientes con riesgo de aspiración gástrica ................................... 68 

3.7.1 Prevención de aspiración gástrica ............................................................. 68 

3.7.2 Medidas farmacológicas ............................................................................ 69 

3.7.3 Colocación de sonda nasogástrica ............................................................ 72 

3.7.4 Presión cricoidea ....................................................................................... 73 

3.7.5 Manejo ventilatorio en pacientes que han sufrido de aspiración ................ 73 

4. RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO ...................................................................... 75 

4.1 Definición ........................................................................................................ 75 

4.2 Fisiopatología .................................................................................................. 75 

4.3 Etiología .......................................................................................................... 76 



10 
 

4.4 Diagnóstico...................................................................................................... 77 

4.5 Medidas terapéuticas ...................................................................................... 78 

4.5.1 Medidas farmacológicas ............................................................................ 79 

4.6 Complicaciones ............................................................................................... 81 

5. RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO ASOCIADO A OTRAS PATOLOGÍAS Y RIESGO DE 

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO ......................................................................... 81 

5.1 Enfermedad por reflujo gastroesofágico .......................................................... 81 

5.2 Insuficiencia renal ............................................................................................ 82 

5.3 Diabetes mellitus ............................................................................................. 82 

5.3.1 Generalidades y prevalencia ..................................................................... 82 

5.3.2 Prevención ................................................................................................ 83 

5.3.3 Diagnóstico ............................................................................................... 83 

5.3.4 Manifestaciones clínicas ............................................................................ 84 

5.3.5 Diagnósticos diferenciales de la gastroparesia diabética ........................... 85 

5.3.6 Patogenia de la gastroparesia diabética .................................................... 85 

5.3.7 Manejo de la gastroparesia diabética ........................................................ 86 

5.4 Obesidad mórbida ........................................................................................... 86 

5.5 Paciente obstétrica .......................................................................................... 87 

5.5.1 Cambios fisiológicos durante el embarazo ................................................ 87 

5.5.2 Neumonitis por aspiración en pacientes obstétricas .................................. 88 

5.5.3 Medidas terapéuticas para reducir el riesgo de neumonitis por aspiración. 89 

6. ULTRASONOGRAFÍA GÁSTRICA .................................................................................. 89 

6.1 Datos históricos sobre ecografía gástrica ........................................................ 89 

6.2 Enfoque I-AIM ................................................................................................. 89 

6.3 Indicaciones y utilidad del ultrasonido gástrico en Anestesia ........................... 91 

6.4 Adquisición de imágenes ................................................................................. 93 

6.4.1 Posición del paciente ................................................................................ 93 

6.4.2 Selección del transductor de ultrasonido ................................................... 95 

6.4.3 Puntos de referencia anatómicos y características ecográficas de las 

porciones gástricas ............................................................................................ 95 

6.5 Interpretación .................................................................................................. 99 



11 
 

6.5.1 Evaluación ecográfica cualitativa del contenido gástrico ........................... 99 

6.5.2 Evaluación ecográfica cuantitativa del contenido gástrico (líquidos) ........ 103 

6.6 Toma de decisiones para el manejo médico .................................................. 108 

6.7 Limitaciones de la realización de ecografía gástrica ...................................... 110 

6.8 Capacidad del personal para uso del ultrasonido gástrico ............................. 111 

6.9 Aplicación de la ecografía gástrica en poblaciones especiales ...................... 112 

6.9.1 Aplicación de la ecografía gástrica en pacientes obstétricas ................... 112 

6.9.2 Aplicación de la ecografía gástrica en pacientes obesos ......................... 116 

6.9.3 Aplicación de la ecografía gástrica en pacientes críticos ......................... 118 

6.9.4 Aplicación de la ecografía gástrica en pacientes con insuficiencia renal . 122 

6.9.5 Aplicación de la ecografía gástrica en pacientes diabéticos .................... 123 

6.9.6 Aplicación de la ecografía gástrica en pacientes sometidos a 

procedimientos de emergencia ........................................................................ 123 

7. OTROS ESTUDIOS PARA VALORACIÓN DE VACIAMIENTO GÁSTRICO .............................. 124 

7.1 Técnicas radiológicas de contraste ................................................................ 124 

7.2 Gammagrafía del vaciamiento gástrico .......................................................... 124 

7.3 Prueba del aliento.......................................................................................... 125 

7.4 Electrogastrografía ........................................................................................ 125 

7.5 Resonancia magnética nuclear...................................................................... 126 

7.6 Tomografía computarizada con emisión de protones .................................... 126 

DISCUSIÓN ............................................................................................................... 127 

CONCLUSIONES ...................................................................................................... 128 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 129 

 

 ÍNDICE DE FIGURAS 

Figura 1 ....................................................................................................................... 19 

Figura 2 ....................................................................................................................... 21 

Figura 3 ....................................................................................................................... 22 

Figura 4 ....................................................................................................................... 23 

Figura 5 ....................................................................................................................... 25 



12 
 

Figura 6 ....................................................................................................................... 27 

Figura 7 ....................................................................................................................... 34 

Figura 8 ....................................................................................................................... 84 

Figura 9 ....................................................................................................................... 94 

Figura 10 ..................................................................................................................... 96 

Figura 11 ..................................................................................................................... 97 

Figura 12 ..................................................................................................................... 98 

Figura 13 ................................................................................................................... 100 

Figura 14 ................................................................................................................... 101 

Figura 15 ................................................................................................................... 103 

Figura 16 ................................................................................................................... 106 

Figura 17 ................................................................................................................... 107 

Figura 18 ................................................................................................................... 108 

Figura 19 ................................................................................................................... 110 

Figura 20 ................................................................................................................... 114 

Figura 21 ................................................................................................................... 114 

Figura 22 ................................................................................................................... 115 

Figura 23 ................................................................................................................... 121 

 

ÍNDICE DE TABLAS 

Tabla 1 ......................................................................................................................... 44 

Tabla 2 ......................................................................................................................... 44 

Tabla 3 ......................................................................................................................... 53 

Tabla 4 ......................................................................................................................... 70 

Tabla 5 ......................................................................................................................... 77 

Tabla 6 ......................................................................................................................... 90 

 

 

 



13 
 

Introducción 

Actualmente es trascendental el conocimiento e incorporación del ultrasonido en 

el punto de atención en múltiples prácticas anestésicas durante el periodo perioperatorio, 

por lo que se requiere desarrollar las habilidades competentes. 

Rutinariamente, la ecografía se ha utilizado en anestesiología principalmente para 

accesos vasculares, bloqueos de nervios, intervenciones cardíacas e intervenciones de 

intubación orotraqueal. Sin embargo, dentro de las aplicaciones de la ecografía en el 

perioperatorio, el ultrasonido también se encuentra disponible para la evaluación del 

antro gástrico con alta confiabilidad, ya que proporciona información precisa con respecto 

a la naturaleza y el volumen de contenido gástrico en tiempo real y puede interferir con 

la evaluación del riesgo de broncoaspiración y el manejo anticipado de la vía aérea 

durante la inducción anestésica.  

La evaluación preanestésica es de gran importancia para valorar el estado físico 

del paciente que va a ser sometido a cirugía, permite identificar factores de riesgo que 

conllevan complicaciones durante la práctica anestésica, prevenirlas y manejarlas 

oportunamente. La valoración del ayuno preoperatorio es fundamental, pero en ciertos 

casos, puede ser cuestionable para estimar el riesgo de aspiración pulmonar. La 

aspiración de contenido gástrico es una complicación poco frecuente, pero 

potencialmente catastrófica en la práctica anestésica, tiene consecuencias significativas 

en la morbimortalidad de los pacientes.  

En circunstancias ideales, todos los pacientes seguirán las recomendaciones de 

ayuno de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y de la Asociación Americana 

de Anestesiología; sin embargo, pese al desarrollo de estas pautas de ayuno, los 

anestesiólogos se enfrentan con frecuencia a casos de dudosa adherencia a estas 

directrices, en pacientes con intervenciones quirúrgicas de emergencia o con ciertas 

condiciones fisiológicas o patológicas que alteran el vaciamiento gástrico, incrementando 

el riesgo de broncoaspiración.  

Aún mediante una evaluación ultrasonográfica gástrica, existen riesgos y 

limitaciones de una ecografía inexacta, especialmente en pacientes con hernias hiatales, 

ya que el contenido ingerido por estos pacientes puede localizarse en la parte herniada 

del estómago que no es accesible para la ecografía, lo que conduce a una subestimación 



14 
 

del contenido, así como la presencia de otras patologías que afectan la motilidad gástrica 

y por ende el vaciamiento gástrico. 

La finalidad de esta revisión bibliográfica es despertar el interés en la aplicación 

de la ecografía gástrica, promover información que pueda interferir positivamente en el 

manejo de pacientes con riesgo de broncoaspiración que serán sometidos a 

procedimientos electivos y emergentes bajo anestesia general. 

Justificación 

 El anestesiólogo desempeña labores que implican constante actualización 

con el objetivo de brindar mejores opciones terapéuticas y diagnósticas a cada 

paciente. Perennemente surgen nuevas tecnologías que evolucionan y optimizan 

en gran medida el acto anestésico. Un ejemplo de ello es el uso del ultrasonido 

en el punto de atención y sus diversas aplicaciones, al ser una herramienta con 

gran versatilidad, garantiza al anestesiólogo obtener información trascendental 

con adquisición de imágenes de forma rápida, no invasiva y con resultado 

diagnóstico preciso.  

Teniendo en cuenta que dicha técnica implica costos adicionales menores, 

tales como el costo del equipo y la capacitación del personal, es una herramienta 

que se puede repetir las veces que sea necesario al lado de la cama del paciente 

y es relativamente fácil de aprender, además de dar resultados precisos y fiables. 

Sin embargo, tal como otras técnicas ecográficas, el ultrasonido gástrico es una 

técnica dependiente del operador. 

En un estudio observacional realizado por Can J Anaesth (2013), se estima 

que los anestesiólogos alcanzan habilidades con una tasa de éxito significativa de 

hasta el 95% en la evaluación ecográfica cualitativa al lado de la cama del 

paciente, posterior a realizar aproximadamente 33 ultrasonidos gástricos, con la 

capacitación y la supervisión adecuadas (Umesh & Tejesh, 2018). 

La neumonitis por aspiración es una de las lesiones pulmonares más 

temidas por los expertos en vía aérea, ocasionada por inhalación de contenido 

gástrico ácido o biliar y descrita originalmente por Mendelson en 1946 (Salik, 



15 
 

2022). Se puede considerar una aspiración grave con tan solo 50 ml de contenido 

gástrico (Widyapuspita & Putro, 2019). 

La aspiración de contenido gástrico es una de las principales causas de 

morbimortalidad por anestesia, ocurre en una de cada 2000 a 3000 cirugías en pacientes 

adultos con mayor riesgo, tales como embarazadas, pacientes obesos, hepatópatas 

crónicos, pacientes con enfermedad renal crónica, enfermedad por reflujo 

gastroesofágico, diabetes mellitus, enfermedad neuromuscular, pacientes sometidos a 

procedimientos de urgencia y pacientes que no han completado las pautas de ayuno 

(Nason, 2015). 

La evaluación preoperatoria del riesgo de aspiración pulmonar se fundamenta 

habitualmente en la historia del paciente según las recomendaciones de ayuno de las 

guías actuales, además de la identificación de los factores de riesgo y de la elección de 

un manejo anestésico adecuado.  

Adicionalmente, la evaluación mediante ecografía gástrica en el punto de atención 

proporciona información sobre el tipo y el volumen del contenido gástrico, lo que permite 

al anestesiólogo estratificar en el periodo preoperatorio inmediato el riesgo de 

broncoaspiración previo a la cirugía, con una técnica diagnóstica no invasiva, al lado de 

la cabecera del paciente y en un lapso corto de tiempo, además de tomar las 

precauciones necesarias para minimizar complicaciones asociadas con mayor 

morbilidad y mortalidad. 

La principal indicación para la realización de esta técnica es la evaluación del 

riesgo de broncoaspiración preanestésica en pacientes en los que el estado de ayuno es 

cuestionable o desconocido. Esta revisión bibliográfica se basa principalmente en 

pacientes adultos sometidos a cirugía electiva con comorbilidades importantes que 

pueden retrasar el vaciamiento gástrico o cumplimiento cuestionable de las instrucciones 

de ayuno (disfunción cognitiva, sensorio alterado). 

Hipótesis 

¿Es válido y útil incluir el uso de ultrasonido gástrico para la medición del 

contenido gástrico durante el preoperatorio inmediato de cirugías electivas para la 



16 
 

estratificación de riesgo de aspiración pulmonar en pacientes adultos en los que 

el estado de ayuno es cuestionable o desconocido? 

Metodología 

Se llevó a cabo mediante la revisión de más de 50 artículos científicos a 

través de bases de datos reconocidas, tales como PubMed, Medline, NIH, Scielo 

y El Sevier, con publicaciones en español e inglés comprendidas entre los años 

2011 al 2023, incluyendo ensayos clínicos, revisiones bibliográficas, cartas, 

editoriales, guías prácticas, meta análisis y análisis Cochrane. Además de una 

revisión de libros relacionados con la aplicación de ecografía gástrica en 

anestesia.  

La búsqueda se realizó en relación con palabras claves, títulos 

especialmente referidos al tema de interés e investigaciones relacionadas. Como 

criterio de inclusión se seleccionó bibliografía en la cual se enfatiza la ecografía 

gástrica en el punto de atención aplicada al acto anestésico en pacientes adultos. 

Las palabras claves o frases de inclusión que se utilizaron fueron: estado de ayuno 

preoperatorio, ecografía gástrica, riesgo de broncoaspiración, aspiración 

pulmonar del contenido gástrico. 

Los criterios de exclusión son técnicas ecográficas no relacionadas al acto 

anestésico o con otros fines diagnósticos, tales como artículos enfocados en 

pacientes que presentan anatomía anómala preexistente del tracto 

gastrointestinal superior y pacientes pediátricos. 

Objetivo general 

En esta revisión bibliográfica se pretende incentivar a anestesiólogos, a la 

estratificación de riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico de 

pacientes adultos mediante el empleo de la ecografía gástrica en el punto de 

atención, como herramienta factible enfocada en el preoperatorio inmediato para 

la evaluación cualitativa y cuantitativa del contenido gástrico del paciente adulto. 

 



17 
 

Objetivos específicos 

1. Repasar generalidades anatómicas y fisiológicas del estómago. 

2. Revisar las recomendaciones actuales de ayuno preoperatorio.  

3. Identificar pacientes con factores de riesgo para broncoaspiración, por retraso 

del vaciamiento gástrico. 

4. Explicar las técnicas de escaneo del ultrasonido gástrico y las implicaciones 

técnicas. 

5. Identificar estructuras anatómicas de la cámara gástrica mediante ecografía, 

interpretar los principales hallazgos presentes en el ultrasonido gástrico. 

6. Exponer la utilidad del ultrasonido gástrico para estratificar el riesgo de 

broncoaspiración en el paciente quirúrgico. 

7. Determinar las limitaciones del uso de ultrasonido gástrico. 

Marco Teórico 

1. Generalidades cámara gástrica 

 

1.1 Anatomía macroscópica del estómago 
 

El estómago forma parte proximal del tubo digestivo. Se encarga de numerosas 

funciones, tales como el almacenamiento temporal de nutrientes, mezcla, 

descomposición y digestión química de alimentos, regulación del paso del quimo al 

duodeno, secreción de factor intrínseco para la absorción de vitamina B12, secreción de 

hormonas intestinales y de ácido que colaboran en la digestión, absorción de hierro y 

defensa microbiana.   

1.1.1 Localización y tamaño 
 

Se localiza en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, y comprende parte 

del epigastrio, la región umbilical y el hipocondrio izquierdo. Se aloja en un receso justo 

debajo del diafragma y la pared abdominal anterior, limita a ambos lados con vísceras 

abdominales superiores. 



18 
 

El estómago vacío se caracteriza por su forma similar al de una J, con una porción 

descendente o vertical y una porción pilórica más horizontal y corta, en el caso de 

individuos obesos, el eje se encuentra más horizontalizado.  

Se compone de dos caras, una anterior y otra posterior, la cual tiene relación con 

la transcavidad de los epiplones (cavidad omental). Como consecuencia de rotaciones 

producidas durante el desarrollo embrionario, el estómago adquiere dos curvaturas, la 

curvatura mayor situada en el borde inferior se continúa con el epiplón mayor, y la 

curvatura menor en el borde superior se continúa con el epiplón menor. Tiene dos 

extremos que regulan el paso del alimento, uno proximal llamado cardias, y otro distal, 

la porción pilórica.  

Respecto al tamaño, en un adulto promedio el estómago mide aproximadamente 

25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su eje transversal y 8 cm en su eje anteroposterior. 

Con una capacidad de almacenamiento de 1000 a 1500 cm3 (Pérez Torres et al., 2012). 

Existen varios factores que influyen en la forma, posición y dimensiones del 

estómago, por ejemplo, la postura y constitución del individuo, el género, la edad, el 

grado de llenado o distención gástrica, la posición de las vísceras circundantes, el tono 

de la pared abdominal y de la musculatura gástrica. El grado de distención gástrica afecta 

principalmente la forma y posición del cuerpo del estómago. Conforme se distiende, se 

expande anterior e inferiormente; al distenderse las asas intestinales, el fondo se 

agranda hacia el hígado y el diafragma y el píloro se desplazan hacia la derecha, lo que 

dirige el eje de todo el estómago hacia una dirección más oblicua. 

 

 
 

 

 

 

 

 
 



19 
 

 

Figura 1 

Imagen comparativa de los ejes del estómago vacío y lleno. 

 

Nota. A medida que el estómago se distiende toma una posición más oblicua, la curvatura 

mayor se desplaza inferiormente y el fondo se ensancha. Fuente: Adaptado de Standring, 

(2016). 

1.1.2 Morfología macroscópica externa 

 

Dado a que las características histológicas y fisiológicas de la mucosa gástrica varían de 

acuerdo con las porciones del estómago, es trascendental tener un conocimiento general 

de las zonas anatómicas gástricas. Para efectos prácticos, el estómago se divide 

macroscópicamente en cuatro secciones principales: cardias, fondo gástrico, cuerpo 

gástrico y porción pilórica.  

 A nivel proximal, el esófago desemboca en su porción inferior en el orificio del 

cardias, el cual tiene una función esfinteriana, atraviesa el diafragma y está separado del 

estómago por la escotadura del cardias o ángulo de Hiss.  Existe una transición entre el 

esófago y el estómago, la cual corresponde a la unión gastroesofágica, que delimita al 

epitelio escamoso del esófago del epitelio cilíndrico gástrico mediante una línea 

circunferencial denominada “línea Z” (Standring, 2016). 

 El cardias es la parte del estómago adyacente a la unión gastroesofágica, es el punto 

más superior y firme del estómago, situado a 40 cm de la arcada dentaria (Pérez Torres et al., 

2012). 



20 
 

La porción descendente del estómago abarca dos tercios de su longitud. Se 

compone del fondo y el cuerpo gástrico y se extiende hasta la región pilórica. 

El fondo gástrico es la porción en forma de cúpula localizada arriba del nivel del 

orificio cardiaco, se delimita por una línea horizontal que va desde la unión 

gastroesofágica hacia la curvatura mayor, sus límites anatómicos e histológicos no son 

bien definidos o apreciables a simple vista. 

El cuerpo es la parte más amplia del estómago, tiene forma cilíndrica, se extiende 

desde el fondo gástrico hasta la incisura angular, en el extremo inferior de la curvatura 

menor.  

El estómago presenta dos caras, una anterior y otra posterior, separadas por 

bordes o curvaturas del estómago. La curvatura menor es cóncava, se encuentra en el 

borde derecho, se extiende desde el cardias y culmina en el píloro, se sitúa anterior al 

páncreas, está unida al hígado por el ligamento gastrohepático y forma una escotadura 

angular en la que se produce la unión entre el cuerpo y el antro; la curvatura mayor se 

ubica en el borde izquierdo, comienza en la escotadura cardial e incluye su punto de 

convexidad más alto que es el fondo, está unida superiormente con el diafragma por 

medio del ligamento gastrofrénico, en contacto con el bazo por el epiplón gastroesplénico 

lateralmente y más distalmente se une al colon mediante el ligamento gastrocólico, se 

desplaza hacia abajo y hacia delante, termina con el canal pilórico.  

La porción pilórica controla el extremo distal del estómago, tiene continuidad con 

el duodeno, está compuesto por el antro pilórico y canal del píloro. Se relaciona en su 

cara anterior con pared abdominal anterior, en su cara posterior con el páncreas y a nivel 

superior con la cara visceral del hígado. 

 

 
 

 

 

 

 
 



21 
 

Figura 2 

Estructura anatómica del estómago 

 

Nota. Adaptado de Pérez Torres et al., (2012). 

 

1.1.3 Superficie anterior del estómago 
 

Está completamente revestida por peritoneo, presenta dos regiones: una superior 

o infratorácica y otra porción inferior o abdominal. La porción abdominal tiene extensión 

variable, según si el estómago está vacío o distendido y según el tono muscular. La 

porción lateral izquierda de la superficie anterior correspondiente al fondo y a la mitad 

superior del cuerpo gástrico, se encuentra por detrás de la pared costal, en contacto con 

el diafragma, que lo separa de la pleura izquierda, la base del pulmón izquierdo, el 

pericardio y la cara inferior del corazón. La mitad derecha contacta con los lóbulos 

izquierdos hepáticos, el ligamento falciforme y la pared abdominal. La porción inferior del 

cuerpo del estómago, la incisura angular, el antro y el píloro, están en contacto directo 

con la pared del abdomen.  

 

 

 

 

 



22 
 

Figura 3 

Relaciones anatómicas del estómago en su cara anterior. 

 

 

Nota. Adaptado de Pérez Torres et al., (2012). 

  

1.1.4 Superficie posterior 

 

La mayor parte de la superficie posterior se encuentra revestida por peritoneo, 

exceptuando la porción superior correspondiente a la cara posterior del fondo, cercana 

al cardias, donde contacta con el diafragma izquierdo.  Se relaciona con la arteria gástrica 

izquierda, pliegue gastropancreático, adherencia de ligamento gastrofrénico, el bazo, la 

glándula suprarrenal izquierda y el polo superior del riñón izquierdo.  

El segmento inferior está revestido por peritoneo, se relaciona con la cara anterior 

del cuerpo y la cola del páncreas, los vasos esplénicos, la cara superior del mesocolon 

transverso, el colon transverso y su ángulo izquierdo, que separan el estómago de la 

flexura duodeno-yeyunal y de las asas del intestino delgado; todas estas estructuras 

están contenidas en el lecho gástrico, el cual está separado del estómago por la 

transcavidad de los epiplones. 

La región celiaca se encuentra por delante del diafragma y es tapizada por 

peritoneo parietal, la vena cava inferior, la aorta abdominal, el tronco celiaco y los 

ganglios celiacos (Pérez Torres et al., 2012). 



23 
 

 

Figura 4 

Relaciones anatómicas de la cara posterior gástrica. 

 

Nota. Adaptado de Pérez Torres et al., (2012).  

 

1.2 Anatomía microscópica del estómago 
 

El estómago se compone de tres áreas topográficas: fondo, cuerpo y antro; dos 

áreas funcionales: oxíntica y glándulas pilóricas. A su vez está constituido por cuatro 

capas superpuestas: serosa, muscular propia, submucosa y mucosa, desde la zona más 

externa de la cavidad a la más interna correspondientemente.  

1.2.1 Mucosa gástrica 
 

Composición de la mucosa gástrica: 

- Células epiteliales cilíndricas: esta capa está a nivel superficial, invaginada por 

surcos gástricos a través de las cuales las glándulas gástricas acceden hacia la 

luz gástrica. 

- Células mucosas: se encuentran en la superficie apical de la mucosa, contienen 

microvellosidades cortas conectadas con uniones estrechas en la zona luminal, la 

zona apical del citoplasma de la célula está compuesta por gránulos secretores.  

- Capa lubricante: compuesta por moco, tapiza la mucosa, se encargan de proteger 

al epitelio de abrasiones ocasionadas por los alimentos ingeridos. 



24 
 

- Glándulas gástricas: su comportamiento varía en relación con su localización 

topográfica, por la presencia de distintos tipos de células especializadas, lo que 

permite diferenciar a cada porción del estómago por el tipo de glándulas gástricas. 

Tipos de glándulas según su localización topográfica: 

 

Células presentes a nivel proximal 

El estómago limita con la mucosa del esófago distal, ésta se caracteriza por tener 

un epitelio escamoso estratificado, posteriormente es seguido de glándulas cardiales 

tubulares que rodean a la unión esofagogástrica, cubiertas por epitelio cúbico simple con 

propiedades mucosecretoras. Esta es una zona de transición entre el epitelio escamoso 

esofágico y el epitelio cilíndrico gástrico.  

 

Células presentes a nivel del fondo y cuerpo gástrico 

A este nivel se encuentran las glándulas oxínticas, las cuales son estructuras 

tubulares que consisten en tres zonas: el istmo, el cuello y la base, la cual constituye la 

mayor parte de la glándula. 

Estas glándulas contienen cinco tipos de células, se describen a continuación: 

1- Células madre (progenitoras), situadas en el istmo, dan origen a todas las células 

epiteliales gástricas. A medida que se diferencian, migran hacia la luz para 

sustituir a las células mucosas de la superficie o hacia el interior de la glándula 

para formar nuevas células oxínticas y células principales (Pérez Torres et al., 

2012). 

2- Células foveolares: localizadas en la capa más superficial que limita con la luz 

gástrica, contienen gránulos de mucina productoras de moco.  

3- Células parietales (las más abundantes en el estómago): protruyen hacia la luz de 

las glándulas oxínticas; encargadas de secretar hidrogeniones para la formación 

de ácido gástrico, factor intrínseco y gran parte de las enzimas gástricas, a su vez 

contienen la bomba de protones, denominada ATPasa H+ K+ (Russo & Redel, 

2008).   

4- Células neuroendocrinas: conformadas por una gran cantidad de hormonas 

contenidas dentro de la glándula, comprenden 1% de las células epiteliales (Pérez 



25 
 

Torres et al., 2012). Dentro de éstas, se incluyen las células D, localizadas en las 

glándulas próximas al píloro, encargadas de secretar somatostatina, dicha 

hormona inhibe la liberación de gastrina y la secreción ácida de las células 

parietales (Russo & Redel, 2008). También como parte de las células 

neuroendocrinas, se encuentran las células G, las cuales son más abundantes en 

el antro pilórico, secretan gastrina en respuesta a estimulación vagal o distención 

gástrica; las células enterocromafines secretoras de serotonina y las células 

similares a las enterocromafines, secretan histamina, la cual estimula a la célula 

parietal al aumentar la producción de AMPc (Adenosín monofosfato cíclico), al 

contrario de las prostaglandinas que inhiben la secreción de jugo gástrico 

bloqueando la producción de AMPc (Pérez Torres et al., 2012).  

5- Células de las glándulas oxínticas: conformadas por células principales o 

cimógenas, secretan pepsinógeno y leptina.   

 

Figura 5 

Distribución de las células que componen la mucosa gástrica. 

 

  

Nota. Adaptado de Standring, (2016).  

 

Células a nivel distal 

Hay mayor presencia de glándulas pilóricas (o antrales), que contienen células 

epiteliales y endocrinas. Las células epiteliales son predominantemente células mucosas 

y pequeñas cantidades de células oxínticas que secretan pepsinógeno II. Y las células 

neuroendocrinas se conforman por escasas células G, secretoras de gastrina, 



26 
 

estimulada por la distensión gástrica, la estimulación vagal, los aminoácidos de la dieta 

y los péptidos; esta hormona aparece rápidamente en la circulación sanguínea durante 

el período posprandial (Russo & Redel, 2008). 

 

1.2.2 Submucosa 

 

Es una capa de tejido celular laxo que posee un tejido areolar con fibras elásticas 

y grasa, abarca un extenso plexo de vasos sanguíneos y nervios. 

 

1.2.3 Muscular 

 

La capa muscular, se localiza inmediatamente por debajo de la serosa; contiene 

tres capas: oblicua interna, circular media y longitudinal externa. 

El plexo nervioso intrínseco de Auerbach está contenido entre las capas 

musculares y el plexo de Meissner entre la capa circular y la mucosa (Pérez Torres et 

al., 2012). El plexo muscular profundo contiene las células intersticiales de Cajal (CIC), 

encargadas de la actividad motora del estómago y responsables de la función de 

marcapasos gástrica. 

 

1.3 Fisiología gástrica 

 

1.3.1 Secreción jugo gástrico 

 

El jugo gástrico es una solución acuosa secretada por las glándulas gástricas, 

incluye componentes inorgánicos como cloro (Cl−), hidrogeniones (H+), potasio (K+), 

sodio (Na+) y bicarbonato (HCO3−); y componentes orgánicos como moco, 

pepsinógenos I y II y factor intrínseco. El pH es aproximadamente de 2.5. Un adulto 

puede secretar normalmente un promedio de 2 a 3 litros diarios de jugo gástrico (Pérez 

Torres et al., 2012) 

La secreción de jugos gástricos cumple múltiples funciones, tales como ayudar a 

digerir alimentos ingeridos, activación del pepsinógeno, favorece la activación de 



27 
 

proteínas, absorción de minerales como calcio y hierro, actúa como un mecanismo de 

defensa para el estómago, interviene en la hematopoyesis a partir de la secreción de 

factor intrínseco, necesario para la absorción de vitamina B12.  

Durante el proceso de estimulación de secreción de ácido, se produce activación 

intracelular del AMPc (Adenosín monofosfato cíclico), de esta manera que se fusiona y 

se activa la bomba H+/K+ ATPasa, la cual se dirige hacia la superficie de las 

microvellosidades. 

La producción de H+ se lleva a cabo mediante la fosforilación oxidativa 

mitocondrial y el metabolismo extramitocondrial de sustratos, entre ellos la glucosa y los 

ácidos grasos, que finalizan con la producción de trifosfato de adenosina (ATP), dióxido 

de carbono (CO2) y agua (H2O) (Pérez Torres et al., 2012). 

El ácido es sintetizado dentro de la célula parietal mediante la hidratación del CO2 

para formar H+ y HCO3, reacción catalizada por la anhidrasa carbónica citoplásmica. El 

H+ sintetizado como producto de esta reacción es secretado por la bomba de protones 

intercambiándolo por K+; asociada a la bomba de protones también se encuentra una 

vía de conductancia para el K+ y para el Cl-; por tanto, el HCO3 generado por la 

anhidrasa carbónica se intercambia por Cl- en la membrana basolateral de la célula 

parietal. De esta manera, ingresa el Cl- en la célula parietal procedente de la sangre, a 

cambio del HCO3 que es transportado a los canalículos secretores de la célula 

estimulada por medio de una vía de conductancia estrechamente asociada a una 

conductancia de K+ y a la ATPasa-H+K+ (Russo & Redel, 2008).  

Figura 6 

Modelo de secreción del ácido gástrico. 

 

Nota. Adaptado de Russo & Redel, (2008). 



28 
 

 

La secreción ácida es regulada por vías hormonales, paracrinas y neurales 

interrelacionadas. El efecto neural es desempeñado por parte de los nervios vagos y los 

efectos hormonales están a cargo de la gastrina y la histamina. 

La regulación central de la secreción de jugo gástrico ocurre mediante fibras 

vagales, encargadas de monitorizar el entorno mecánico y químico del estómago y dirigir 

la información al sistema nervioso entérico (SNE), además liberan acetilcolina como 

neurotransmisor. Los reflejos vagales se activan en respuesta a distención gástrica, 

estímulos táctiles sobre la mucosa gástrica y estímulos químicos inducidos por el propio 

ácido y por péptidos. 

La regulación periférica de la secreción gástrica ácida es estimulada por la 

gastrina, que es el estimulante endógeno más potente de la secreción de ácido gástrico, 

liberada por las células G por secreción hormonal, además de la histamina (liberada de 

las células enterocromafines por secreción paracrina) y la acetilcolina (liberada de 

neuronas posganglionares entéricas por acción neurocrina). El principal factor 

estimulador de las células G de las glándulas pilóricas es la presencia de aminoácidos 

en la luz gástrica, procedentes de las proteínas de la dieta, además del aumento del pH. 

Las células G inducen la liberación de gastrina a la sangre, para cumplir el objetivo 

principal, estimular a las células enterocromafines del fondo gástrico, las cuales liberan 

histamina, que actúa sobre los receptores H2 para incrementar la secreción de 

hidrogeniones por parte de las células parietales (Russo & Redel, 2008). 

La histamina se difunde hacia las células parietales adyacentes donde se une a 

los receptores de histamina H2, acoplados a la activación de adenilato-ciclasa generan 

AMPc y con esto, la subsecuente liberación ácida. La acetilcolina también participa en la 

estimulación de la secreción ácida, es liberada por los nervios posganglionares 

localizados en el plexo submucoso (de Meissner), actúa activando los receptores 

muscarínicos de las células parietales, es un potente factor estimulador de la secreción 

de histamina e inhibe la secreción de somatostatina (Russo & Redel, 2008). 

Por otra parte, respecto a la inhibición de la secreción de ácido gástrico, la 

presencia de alimentos en el intestino, la distensión de la pared enteral, el ácido presente 

en el intestino o la irritación de la mucosa, son factores que activan el reflejo 



29 
 

enterogástrico, el cual inhibe la secreción gástrica, además de disminuir la motilidad 

gástrica y, por ende, retrasar del vaciamiento gástrico. 

La somatostatina es el antagonista fisiológico más importante de la secreción de 

ácido gástrico, es una hormona liberada de las células D oxínticas y pilóricas, la mayoría 

de los efectos de la somatostatina tienen como objetivo la inhibición de las células 

secretagogas. Las células D pilóricas son estimuladas por el ácido y por la gastrina, y 

ejercen una retroalimentación negativa sobre las células G (Russo & Redel, 2008).  

Las células D son estimuladas también por la colescistoquinina circulante, la cual 

es secretada por las células enteroendocrinas en el duodeno y parte proximal del 

intestino delgado ante la presencia de aminoácidos y los ácidos grasos en el duodeno. 

Es liberada a la circulación y cumple su función al inhibir de manera indirecta la gastrina. 

De la misma manera, se libera péptido inhibitorio gástrico, que actúa inhibiendo de forma 

directa la liberación antral de gastrina y por ende la secreción ácida por la célula parietal. 

La prostaglandina E, también contribuye al descenso de la secreción ácida por 

parte de la célula parietal, tiene el efecto opuesto a los de los receptores H2 al inhibir la 

adenilciclasa, por tanto, disminuye la liberación de histamina de las células 

enterocromafines y la liberación de la gastrina de las células G antrales. 

Además, si el pH de la luz gástrica es menor a 3, inhibe la secreción de gastrina 

mediante un mecanismo de retroalimentación negativa, en la que la gastrina estimula de 

forma directa a la somatostatina y atenúa su propia secreción (Russo & Redel, 2008). 

 

1.3.2 Fases de la secreción de ácido gástrico 

 

El ritmo de secreción de ácido gástrico después de las comidas se acelera 

rápidamente: sin embargo, el pH gástrico tiende a aumentar, debido a que la mayoría de 

los alimentos tienen un pH mayor al del jugo gástrico, pero posteriormente, el pH 

intragástrico posprandial disminuye por debajo del pH basal debido a que continua la 

secreción de ácido gástrico a un ritmo elevado y a la salida continua de los alimentos del 

estómago.   

  

 



30 
 

Fase cefálica 

 Representa 30% de la secreción ácida total, sucede desde antes de que el 

alimento llegue al estómago, mediada principalmente por el nervio vago y estimulada por 

acciones como oler, ver, saborear, pensar y deglutir los alimentos. Las fibras 

parasimpáticas transmiten impulsos a las células parietales, principales y mucosas, lo 

cual incrementa la secreción de todas las glándulas gástricas, además de la activación 

colinérgica.  

 

 Fase gástrica 

 Inicia por la entrada del alimento al estómago, al provocar distención mecánica 

del estómago se activa el reflejo vagovagal, de esta manera se estimula la secreción de 

acetilcolina y por ende la secreción ácida por las células parietales. La respuesta 

secretora a los alimentos es la consecuencia de una serie de reacciones químicas en la 

mucosa digestiva, tal es el caso de la presencia de péptidos y aminoácidos parcialmente 

digeridos, los cuales estimulan a las células G para que secreten gastrina.  

Al mismo tiempo, se produce una retroalimentación positiva por medio de la 

activación del pepsinógeno, principal proenzima del jugo gástrico y precursor inactivo de 

la pepsina, el cual requiere de proteasas en un ambiente ácido para su activación en 

pepsina, encargada de digerir proteínas y estimular la liberación de gastrina y de 

colescistoquinina. La secreción del pepsinógeno también esta mediada por estimulación 

de la acetilcolina, la colecistocinina, la secretina y el péptido intestinal vasoactivo e 

inhibido por prostaglandinas y somatostatina. La regulación de la secreción de 

pepsinógeno tiene un comportamiento paralelo a la del ácido y suele compartir los 

mismos estímulos secretagogos e inhibidores de la célula parietal.  

De manera contraria, en esta misma fase gástrica, se activa una vía inhibitoria de 

la secreción ácida gástrica por un mecanismo de retroalimentación negativa, cuando el 

pH bajo intragástrico estimula a las células D antrales a liberar somatostatina. La fase 

gástrica de la secreción ácida, que ocurre como resultado de la liberación de gastrina, 

representa entre un 50 a un 60% del total de la secreción ácida gástrica.  

 

 



31 
 

Fase intestinal 

 Comprende entre el 5 - 10% del total de la secreción ácida gástrica, da inicio con 

el vaciado gástrico y la distención del duodeno por los aminoácidos y péptidos 

parcialmente digeridos, lo cual conlleva a la estimulación de la secreción ácida por parte 

de las células G duodenales, secretoras de gastrina. 

En esta fase también se produce una inhibición de la secreción gástrica, mediada 

por la digestión de las grasas, la hipertonicidad en el duodeno y las soluciones ácidas 

presentes en el intestino delgado proximal, ya que promueven la liberación de la hormona 

secretina, encargada de inhibir el ácido gástrico, al actuar sobre la liberación de gastrina 

por las células G y reducir la respuesta de las células parietales a los secretagogos. Otros 

productos de la digestión, como los triglicéridos presentes en el duodeno y en la porción 

proximal del yeyuno, liberan el péptido inhibidor gástrico y la colescistoquinina, que 

también inhiben la secreción de ácido por las células parietales.  

Cuando el intestino se distiende con quimo que contiene grandes cantidades de 

ácido, grasas, proteínas parcialmente digeridas y varias sustancias irritantes, el 

componente inhibitorio es desencadenado por el reflejo enterogástrico, encargado de 

activar las fibras simpáticas,  que producen el cierre del esfínter pilórico y previenen que 

ingrese más contenido en el intestino delgado. Como resultado de esto, declina la 

actividad gástrica secretora, lo que protege al intestino delgado de la acidez excesiva 

(Pérez Torres et al., 2012). 

 

 Periodo interdigestivo 

 Constantemente existe una secreción basal de ácido y pepsina a un nivel bajo, 

mediado por la inhibición continua por acción de la somatostatina sobre las células G, 

enterocromafines y parietales. Este periodo se caracteriza principalmente por la 

secreción de moco y sigue un patrón circadiano; donde la secreción ácida menor es a 

las 7:00 de la mañana y la más alta a media noche (Russo & Redel, 2008). 

1.3.3 Almacenamiento/ reservorio gástrico 

 

Este proceso tiene como objetivo mantener almacenado el contenido alimenticio 

para que pueda ser procesado por el estómago y entregado al duodeno en las cantidades 



32 
 

adecuadas, con el fin de no saturar los mecanismos de digestión y absorción del 

intestino. El volumen del contenido gástrico en ayunas depende de la secreción gástrica 

continua (5-15 ml/hora, aproximadamente 40-120ml en 8 horas, con un pH en 1,5-2,2), 

más la saliva deglutida (1ml/kg/h) (Rodríguez Varón & Zuleta, 2010).  

Al iniciar la ingesta de alimentos, el fondo gástrico experimenta una relajación 

receptiva mediada por el nervio vago, con el fin de adaptarse al almacenamiento del 

alimento ingerido, permitiendo su función de reservorio, por lo que pueden alojar 

volúmenes hasta de 1.5 litros sin gran elevación de la presión intragástrica. La entrada 

de los alimentos desencadena un reflejo vago-vagal que reduce el tono muscular de las 

paredes proximales, las cuales se distienden, y lugar a un fenómeno de acomodación 

mediante la estimulación de mecanorreceptores (Russo & Redel, 2008). 

 

Figura 7 

Almacenamiento y reservorio gástrico.  

 

Nota. La relajación receptiva de la parte proximal del estómago acomoda la comida y 

previene el incremento súbito de la presión intragástrica. Fuente: adaptado de 

(Rodríguez Varón & Zuleta, 2010). 

 

1.3.4 Motilidad gástrica 
 

Las funciones principales de la motilidad gástrica consisten en almacenar 

alimentos ingeridos, mezclar y descomponer las partículas sólidas, así como el 

vaciamiento controlado de los alimentos en el duodeno. El músculo especializado de los 

esfínteres esofágico inferior y pilórico regulan el tránsito e impiden el reflujo. El estómago 



33 
 

posee cierto grado de especialización desde el punto de vista funcional, se divide en tres 

regiones: proximal (comprende el cardias, el fondo y el cuerpo proximal); estómago distal 

(cuerpo distal y antro); y el píloro.  

La región proximal tiene gran capacidad de dilatación, sin embargo, carece de 

actividad peristáltica y mantiene una presión baja de reposo, los músculos en esta región 

mantienen un tono contráctil sostenido y generalmente no presentan contracciones 

fásicas, no se producen ondas propulsoras enérgicas, a diferencia de los músculos de la 

región distal que se contraen fásicamente, para la propagación del contenido gástrico a 

lo largo del estómago distal hasta la unión gastroduodenal.  

A nivel de la curvatura mayor se origina un patrón eléctrico regular caracterizado 

por ondas lentas que no provocan contracciones y tienen una frecuencia de tres ciclos 

por minuto, en un punto conocido como marcapasos gástrico, luego estas ondas avanzan 

en dirección distal, creando condiciones para una actividad peristáltica propulsora y 

coordinada. Las contracciones del fondo y del cuerpo son débiles, de modo que gran 

parte del contenido gástrico permanece casi sin mezclarse. En el fondo, la contracción 

tónica de los músculos comprime de forma sostenida el contenido gástrico, esta presión 

sostenida empuja el contenido hacia el estómago distal para su trituración, mezcla y 

vaciamiento al intestino delgado. Al vaciarse el estómago, la parte superior se contrae, 

con lo que mantiene la presión de reposo.  

En el cuerpo y el antro, las ondas lentas alcanzan un umbral mecánico, la 

despolarización rápida inicial supera el umbral e induce a contracciones más efectivas, 

aparece una banda de contracción circunferencial en la parte baja del cuerpo gástrico 

que se propaga hacia el píloro, llamada onda peristáltica.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 



34 
 

Figura 7 

Imagen sobre la fisiología gástrica normal en los procesos de motilidad y trituración. 

 

Nota. Adaptado de Mayor et al., (2020). 

1.3.5 Trituración y mezcla 

 

La trituración es la reducción de alimentos a partículas progresivamente más 

pequeñas, adecuadas para ser vaciadas en el intestino delgado. La trituración y la 

mezcla, junto con las secreciones gástricas y enzimas, producen licuefacción de la 

mayoría de los alimentos ingeridos y por medio de contracciones de gran intensidad, 

arrastran el contenido gástrico a través de ondas peristálticas.  

Conforme aumenta la presión del antro, el esfínter pilórico se abre y se inhiben las 

contracciones duodenales, lo que permite el flujo de pequeñas partículas hacia la primera 

porción del duodeno; posteriormente el esfínter se cierra casi de inmediato, regula la 

salida de material gástrico y evita un vaciamiento mayor, esto conlleva a una elevación 

de la presión en el antro, por lo que parte del contenido gástrico es impulsado de nuevo 

hacia atrás, en dirección proximal, produciendo un fenómeno de retropulsión 

caracterizado por aumentar la efectividad del mezclado y la fragmentación de las 

partículas de alimento.  

Los movimientos continuos de propulsión y retropulsión por la coordinación 

antropiloroduodenal mezclan y trituran los alimentos, las partículas de alimentos se van 



35 
 

desintegrando por acción de las enzimas salivales y gástricas. Cuando se alcanza el 

suficiente gradiente de presión entre el estómago y el duodeno se produce el vaciamiento 

hacia el duodeno. (Pérez Torres et al., 2012). 

 

1.3.6 Vaciamiento gástrico 
 

El vaciamiento gástrico está modulado por factores mecánicos locales, el estrés 

de la pared gástrica y mecanismos neurohumorales. Depende de la interacción entre la 

fuerza propulsora generada por las contracciones tónicas del estómago proximal y la 

resistencia que oponen el antro, el píloro y el duodeno. El vaciamiento controlado del 

quimo gástrico en el duodeno debe suceder a una velocidad que no sature la capacidad 

digestiva y absortiva del intestino delgado. La presencia de alimentos o bebidas en el 

intestino desencadenan una respuesta neurohumoral mediada por el nervio vago, el 

plexo mientérico y la liberación de hormonas peptídicas del intestino delgado (por 

ejemplo, la colescistoquinina) que afecta la función gastrointestinal y retarda el 

vaciamiento gástrico. 

El píloro se encarga de filtrar el contenido para retener partículas de mayor 

tamaño, así permite más tiempo para su descenso y deja a las partículas más pequeñas 

continuar al duodeno.  

El contenido de los nutrientes es menos importante que la carga calórica, pero 

existe una interacción compleja entre la carga calórica, el volumen gástrico y el tiempo 

de vaciado. Los mecanismos sensoriales que detectan el volumen gástrico y su 

contenido químico o calórico modulan el vaciamiento gástrico; además la viscosidad y la 

osmolalidad juegan un papel menor en comparación con el contenido calórico. 

 

Vaciamiento gástrico de material líquido 

Los líquidos isotónicos no calóricos se dispersan rápidamente por todo el 

estómago y son evacuados sin período de retraso, el vaciamiento ocurre en función del 

gradiente de presión entre el estómago y el duodeno. Por el contrario, los líquidos que 

contienen nutrientes quedan retenidos durante más tiempo en el antro y son evacuados 



36 
 

más lentamente, la velocidad de vaciado depende del volumen ingerido, del contenido 

de nutrientes y de la osmolaridad del líquido.  

 

Vaciamiento gástrico de contenido sólido 

Es coordinado por el fondo, antro, píloro y duodeno, por sus funciones de 

trituración y mezcla. Los sólidos pasan al duodeno sólo en forma licuada, por lo que las 

partículas son retenidas hasta tener un tamaño menor a 2mm.  Las ondas peristálticas 

originadas en el marcapasos gástrico evacuan el alimento a través del antro, conforme 

la onda peristáltica se aproxima al antro, éste y el píloro se cierran, con el fin de reducir 

los sólidos hasta conformar el quimo gástrico.  

Aunque el triturado continúa, no se evacuan todas las partículas sólidas, lo que 

da lugar a un período de retraso conocido como fase de latencia; la duración de esta 

depende directamente del tamaño y la consistencia del componente sólido de la comida 

y finalmente es seguida por un vaciamiento de alimentos lineal. La fase de latencia es 

menor para los alimentos semisólidos (5 min) que para los sólidos (20 min), y la 

permanencia de los sólidos en el estómago es de 2 h (Russo & Redel, 2008). 

Por consiguiente, la evacuación de los sólidos depende de diversos factores: el 

tamaño de las partículas, el volumen, la densidad calórica y el contenido de las comidas. 

Las comidas grasas se evacuan más lentamente, dado que son poco hidrosolubles, las 

grasas tienden a fusionarse y formar glóbulos de gran tamaño que no se dispersan en 

partículas de menor tamaño por efecto de las contracciones antrales.  

Los alimentos isoosmolares se evacuan con mayor rapidez que los alimentos 

hipotónicos o hipertónicos; en cuanto a los aminoácidos y péptidos también se prolonga 

su vaciado, éstos producen liberación de gastrina desde las células G localizadas en el 

antro gástrico y en el duodeno, lo que aumenta la fuerza de las contracciones antrales y 

la contracción del esfínter pilórico. 

Una vez que el estómago se ha vaciado de todo el quimo que contiene, puede ser 

que en él permanezca material no digerido y de gran tamaño. Los sólidos que no se 

pueden reducir a partículas menores de 2mm son vaciadas mediante una serie de 

contracciones que desde la parte alta del estómago llegan hasta el píloro y expulsan todo 



37 
 

el material restante hacia el duodeno, por medio del complejo motor migratorio durante 

la fase III a través del píloro abierto (Pérez Torres et al., 2012). 

La actividad motora del complejo motor migratorio consta de tres fases , la fase I 

constituye del 50 al 60% del ciclo y se caracteriza por una casi inactividad, solo con ondas 

contráctiles ocasionales que no propulsan el bolo, la fase II, con aumento de la frecuencia 

de las contracciones pero irregulares y no propulsan, conforma el 20-30% del ciclo; la 

fase III tiene una duración de 10 min y se generan ondas contráctiles propulsivas 

regulares con una frecuencia de 3 ciclos por minuto. En esta fase el píloro está 

completamente relajado, esto permite el vaciamiento del contenido gástrico de los sólidos 

no digeribles (Rodríguez Varón & Zuleta, 2010). 

En comidas mixtas se presentan dos patrones, uno para sólidos y otro para 

líquidos. 

 

Período de ayuno 

Durante el ayuno ocurren ciclos de actividad motora con el propósito de limpiar el 

estómago e intestinos de partículas grandes de alimento. Se relaciona con una secuencia 

de acontecimientos provocados por el complejo motor migratorio, caracterizado por una 

leve actividad de tipo tónico en el estómago proximal, en el que el tono basal del esfínter 

esofágico inferior aumenta y experimenta una serie de contracciones fásicas 

superpuestas, lo que impide el reflujo del contenido gástrico durante este período; 

además se pueden detectar ondas fásicas superpuestas en la porción gástrica distal que 

se repiten cada 2 horas y facilitan el vaciamiento al duodeno de partículas no digeribles 

almacenadas desde la comida previa (Pérez Torres et al., 2012). 

 

2. Recomendaciones de ayuno preoperatorio 

 

2.1. Reseña histórica asociada al surgimiento de las guías de ayuno 

preoperatorio 

 

El primer caso publicado relacionado con muerte intraoperatoria causada por 

aspiración pulmonar ocurrió en 1848, después de llevada a cabo la primera anestesia 

general con cloroformo. En 1855, el Dr. John Snow documentó las primeras guías de 



38 
 

“Nulla per os” (traducido del latín como “nada por boca”), en 1858 el mismo Snow 

determinó que ingerir una taza de té horas antes de la cirugía no provocaría 

complicaciones, pero esta idea no prosperó; para el año 1860 estas normas se habían 

extendido y se citaban en textos de cirugía (Casais, 2009).  

Posteriormente, en 1883 Joseph Lister, cirujano británico de la época y autor de 

las primeras guías preoperatorias, aprobaba consumir té o consomé dos horas antes de 

la cirugía, estas sugerencias fueron empleadas hasta después de la II Guerra Mundial, 

específicamente en el año 1946, cuando Mendelson documentó varios casos de 

aspiración en mujeres embarazadas. Esta situación modificó la conducta preoperatoria, 

se recomendó cesar la ingesta de alimentos a partir de la media noche del día anterior, 

ya que se consideraba más seguro para reducir el contenido y la acidez gástrica. Esta 

práctica es obsoleta y no necesariamente va acorde con las recomendaciones 

existentes; sin embargo, en algunas instituciones posteriormente se ha aplicado esta 

recomendación, por considerarse una estrategia de fácil adherencia a nivel hospitalario 

(Hernández Aínsa et al., 2020). 

En la década de los años 80, se determinó que beber 150ml de agua era seguro 

y mejoraba el vaciamiento gástrico, además de disminuir la sensación de sed y mejorar 

el bienestar del paciente, y que el consumo de café negro o de jugo de naranja dos horas 

previas al procedimiento no aumentaría significativamente el volumen gástrico. Esto 

conllevó a que en los años 90 se considerara permitida la ingesta de ciertos líquidos, 

basados en la misma idea; a partir de esta década diferentes sociedades de 

anestesiología se encargaron de publicar distintas guías con recomendaciones y pautas 

de ayuno para aplicar durante el período prequirúrgico, enfatizando el impacto que tiene 

el ayuno sobre los efectos metabólicos (López Muñoz et al., 2015).  

En el año 1993, Noruega fue el primer país en implementar las recomendaciones 

de ayuno que sugerían 8 horas para sólidos y 2 horas para líquidos azucarados (Agüeros 

González & Prieto Gutiérrez, 2018). Con base en todos estos aportes, sumado a 

conocimientos médicos y tecnológicos, se han llevado a cabo estudios exhaustivos sobre 

el efecto metabólico del ayuno prolongado, por lo que a partir de 1999 se originaron las 

guías de ayuno preoperatorio por parte de la Asociación Americana de Anestesiólogos 

(Raúl Carrillo-Esper et al., 2015); las cuales se destacan no solo por disminuir la 



39 
 

incidencia de aspiración pulmonar y morbilidades anestésicas, sino también por mejorar 

el bienestar del paciente, con la implementación del ayuno selectivo según el alimento 

consumido que reemplazó el modelo del ayuno total o prolongado.  

En el año 2011, gracias a un exhaustivo análisis de evidencia científica, la 

Sociedad Europea de Anestesiología publicó las guías de ayuno preoperatorio. En el 

2015, el Comité de Estándares y Parámetros de Práctica de la Asociación Americana de 

Anestesiología (ASA) solicitó una reevaluación de las pautas existentes publicadas en el 

año 2011; dando lugar a las recomendaciones actuales de ayuno preoperatorio de la 

ASA en el 2017, las cuales han sido el resultado de esfuerzos y múltiples estudios 

aportados por diferentes sociedades de anestesiología y nutrición durante más de 2 

décadas (Capote Guerrero et al., 2020). Finalmente, las pautas de ayuno preoperatorio 

más recientes fueron publicadas por la ASA en el año 2023, que reafirmaron las 

recomendaciones anteriores y reforzaron otras determinantes, las variantes de mayor 

interés para esta última actualización se basan en las consecuencias adversas del ayuno 

prolongado (hambre, sed, náuseas y vómitos preoperatorios).  

2.2  Generalidades del ayuno preoperatorio 

  

Ayuno preoperatorio se define como “el intervalo de tiempo previo a la intervención 

en el que el paciente debe permanecer sin ingerir alimentos (líquidos o sólidos)” 

(Nickinovich & Warner, 2017). Se indica con la finalidad de evitar la aspiración pulmonar, 

una complicación atribuida a los efectos de los agentes anestésicos (inductores, 

relajantes neuromusculares, opioides), los cuales deprimen los reflejos protectores de la 

vía aérea superior. 

La prevención de esta temida complicación se consigue cumpliendo las directrices de 

ayuno preoperatorio establecidas, la premedicación con fármacos profilácticos que 

contribuyen a reducir el riesgo de neumonitis por aspiración y las técnicas de inducción 

anestésica especializadas. Aún con el apego de las pautas de ayuno recomendadas, se 

debe tener en cuenta que el ayuno en sujetos sanos no elimina por completo el riesgo 

de aspiración del contenido gástrico. 

Por otra parte, también es de suma relevancia tomar en cuenta que el ayuno 

prolongado excesivamente puede desencadenar efectos metabólicos perjudiciales, 



40 
 

conlleva a un contenido y acidez gástrica mayor, asocia hipoglicemia, alteraciones 

metabólicas e hidroelectrolíticas, hipotensión por deshidratación, intensa sensación de 

sed y hambre, mayor grado de estrés e irritabilidad por parte del paciente. Además, altera 

la función inmunitaria, lo que facilita mayor adherencia de bacterias gramnegativas al 

endotelio nasofaríngeo y pulmonar, por lo que los pacientes se tornan más susceptibles 

a infecciones, como neumonía. 

Las condiciones de ayuno, trauma o cirugía contribuyen a la secreción de hormonas 

del estrés (glucagón, cortisol y catecolaminas) y de mediadores inflamatorios, los cuales 

desencadenan una respuesta catabólica con el fin de preservar los niveles de glucemia 

(Capote Guerrero et al., 2020).  

Durante el ayuno, la primera respuesta catabólica que ocurre es la glucogenólisis 

hepática, con la finalidad de mantener el consumo basal de glucosa de 2mg/kg/min, sin 

embargo, en el transcurso de 12 horas se produce la depleción total de glucógeno del 

hígado; esto evidencia que un ayuno superior a 8 horas genera una desventaja 

metabólica en el paciente, además, este periodo se puede prolongar aún más, tomando 

en cuenta el tiempo de la cirugía y el lapso posquirúrgico, por lo que podría complicar 

aún más la condición metabólica y ocasionar el consumo de otros productos energéticos 

(glucosa, ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos).  

Todos estos eventos ocurridos durante el ayuno excesivo tienen la finalidad de 

asegurar el metabolismo cerebral y de órganos vitales; no obstante, conlleva a efectos 

deletéreos en la recuperación posoperatoria y puede extender la permanencia 

hospitalaria (Agüeros González & Prieto Gutiérrez, 2018). 

Se ha determinado que la ingesta de glucósidos en el preoperatorio reduce 

significativamente la resistencia a la insulina y el catabolismo, lo que provoca una menor 

inhibición de la glucógeno sintetasa.  

2.3 Recomendaciones actuales de ayuno preoperatorio 

 

Las guías desarrolladas por la Sociedad Americana de Anestesiología están 

fundamentadas en evidencia y respaldadas por una síntesis y análisis de la literatura 

actual, opinión de expertos, datos de viabilidad clínica y están sujetas a constante 

actualización; no pretenden ser estándares o absolutas para todas las situaciones 



41 
 

clínicas y su aplicación no garantiza resultados específicos; pueden adoptarse, 

modificarse o rechazarse según el contexto y las limitaciones en la práctica médica, así 

como los recursos disponibles, por lo que están sujetas a revisión según lo justifique la 

evolución del conocimiento médico.  

Las guías actuales son más flexibles, impulsan a que los pacientes se hidraten 

hasta el momento en que se garantice que no tendrán un estómago lleno antes de la 

inducción, hacen hincapié en el bienestar del paciente, recalcan que una mejor 

hidratación facilita la absorción de la premedicación y disminuye significativamente el 

volumen y la acidez gástrica, e insisten en que un mejor control metabólico tiene gran 

ventaja al evitar estados hipercatabólicos y menor desarrollo de resistencia a la insulina 

y deshidratación (Folcini et al., 2016).  

Estas guías, a pesar de ser aceptadas mundialmente y de los beneficios que 

representan para los pacientes, no siempre son aplicadas en su totalidad durante la 

práctica clínica, por lo que en ocasiones se procede a periodos de ayuno 

significativamente mayores.  Actualmente, las recomendaciones de ayuno preoperatorio 

no se han logrado estandarizar a nivel mundial, existen múltiples guías de ayuno 

preoperatorio que varían por continente, entre sociedades de anestesia o incluso entre 

los mismos colegas anestesiólogos pueden existir diferencias en cuanto el periodo 

adecuado de ayuno que se debe indicar a los pacientes.  

En general, las guías de ayuno preoperatorio ofrecen sugerencias relacionadas 

con el ayuno preoperatorio y la administración de agentes farmacológicos para modificar 

el volumen y la acidez del contenido gástrico, con el fin de disminuir el riesgo de 

aspiración pulmonar relacionada con la anestesia y mitigar la gravedad de las posibles 

complicaciones. El apego a estas recomendaciones implica complejidad e intervención 

multidisciplinaria (anestesiólogos, cirujanos y personal de enfermería) (Joshi et al., 

2023a). 

2.4 Criterios de inclusión para la aplicación de las pautas de ayuno 

preoperatorio 

 

Estas guías son aplicables a pacientes sanos de todas las edades, sometidos a 

intervenciones electivas o cuyo procedimiento de urgencia puede esperar un tiempo 



42 
 

prudencial para que ocurra un vaciamiento gástrico adecuado; incluyen procedimientos 

en los que se aplique anestesia general, sedación o anestesia regional, en los cuales los 

reflejos protectores de las vías respiratorias superiores se encuentran disminuidos o 

abolidos (Nickinovich & Warner, 2017). 

2.5 Criterios de exclusión para la aplicación de las pautas de ayuno 

preoperatorio 

 

Estas recomendaciones no son válidas para procedimientos que no impliquen 

intervenciones anestésicas (cuando los reflejos protectores de la vía aérea se encuentran 

intactos), su enfoque no se dirige a técnicas de inducción o intubación endotraqueal, 

tampoco incluyen el manejo ante una vía aérea difícil (Nickinovich & Warner, 2017). 

Se debe dar consideración importante a las comorbilidades que pueden afectar el 

vaciamiento gástrico y/o el riesgo de aspiración, independientemente del estado físico 

ASA. De acuerdo con la población prevista de la guía ASA de 2017, los individuos sanos 

se definen como aquellos sin enfermedades o condiciones coexistentes que puedan 

aumentar el riesgo de aspiración, incluidos los trastornos esofágicos como la enfermedad 

por reflujo no controlada significativa, hernia de hiato, divertículo de Zenker, acalasia, 

estenosis; cirugía gástrica previa (por ejemplo, bypass gástrico); gastroparesia; diabetes 

mellitus; uso de opioides; obstrucción gastrointestinal o procesos intraabdominales 

agudos; el embarazo; obesidad; y procedimientos de emergencia. Para los cuales las 

recomendaciones aún más actualizadas no son aplicables de manera absoluta (Joshi et 

al., 2023a). 

En casos de emergencia en los que la intervención quirúrgica inmediata proporcione 

más beneficios para el paciente y supere los riesgos, seguir las pautas de ayuno no 

garantiza el vaciado gástrico completo, el equipo quirúrgico debe comunicar al paciente 

o sus familiares, siempre que sea posible, sobre las posibles complicaciones y tomar 

medidas pertinentes para evitarlas.  

Los anestesiólogos deben identificar estas condiciones que pueden aumentar la 

probabilidad de regurgitación y aspiración pulmonar; por lo que deben modificar estas 

pautas según su juicio clínico y aportar estrategias preventivas adicionales o alternativas 

(Nickinovich & Warner, 2017). 



43 
 

2.6  Ventajas y beneficios de la aplicación de las guías de ayuno preoperatorio 
 

Según Fernández Zúñiga et al., (2023), las ventajas y beneficios incluyen: 

• Prevención de eventos relacionados aspiración pulmonar perioperatoria y 

mitigar las posibles complicaciones asociadas.  

• Disminución de la morbilidad perioperatoria. 

• Reducción del riesgo de hipoglicemia o efectos hipercatabólicos debido al 

ayuno prolongado. 

• Mayor satisfacción del paciente. 

• Evitación de retrasos o cancelaciones de procedimientos innecesarios.  

• Ayuda a la absorción de la premedicación.  

2.7 Recomendaciones de ayuno preoperatorio 
 

Intervención preoperatoria 

Ante cualquier procedimiento, la intervención del equipo de anestesia y quirúrgico 

debe iniciar con la evaluación preoperatoria (revisión de registros médicos, examen 

físico, entrevista al paciente) y la educación al paciente, el cual debe ser informado sobre 

los requisitos de ayuno y la verificación del cumplimiento del periodo de ayuno. 

Las siguientes sugerencias se basan en las pautas de ayuno preoperatorio 

actualizadas (Nickinovich & Warner, 2017). Se resumen en las tablas 1 y 2. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



44 
 

Tabla 1 

Recomendación de las pautas de ayuno preoperatorio recomendadas en cirugías 

electivas. 

 

Nota. Adaptado de Fernández Zúñiga et al., (2023). 

 

Tabla 2 

Recomendaciones del ayuno en procedimientos electivos. 

 

Nota. Adaptado de Fernández Zúñiga et al., (2023). 

 

Recomendaciones para líquidos claros:  

• Los líquidos claros se pueden consumir hasta 2 horas antes de la intervención. 

Incluyen: agua, zumos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas o isotónicas, 



45 
 

gelatina, té claro y café solo; no se permite el consume de alcohol (Abad-Torrent, 

2020). 

Los volúmenes recomendados para la ingesta de líquidos claros oscilan entre 100ml 

y cantidades no restringidas para adultos y 2ml/kg hasta cantidades no restringidas para 

niños. El volumen de los líquidos claros es menos importante que su composición (Abad-

Torrent, 2020; Folcini et al., 2016). 

Se ha determinado que existe un menor riesgo de aspiración, con un volumen 

gástrico menor a 25ml y pH mayor a 2,5; al administrar líquidos claros 2 a 4 horas antes 

de un procedimiento, éstos cumplen con un efecto de lavado y arrastre del contenido 

gástrico hacia el duodeno, este vaciado es pasivo y no requiere motilidad gastrointestinal 

por lo que se efectúa en menos de 60min. Por tanto, se prefiere evitar un ayuno 

prolongado que genere condiciones de contenido y acidez gástrica mayores (Agüermos 

González & Prieto Gutiérrez, 2018). 

Recomendaciones para leche materna 

• Puede ser ingerida hasta 4 horas antes del procedimiento (Abad-Torrent, 2020). 

El vaciamiento gástrico de la leche varía según su composición; la leche materna se 

digiere más rápidamente que las otras que contienen mayor proporción de caseína como 

la leche de vaca y fórmulas infantiles, aunque tengan el mismo contenido calórico. 

 

Recomendaciones para fórmula infantil 

• Se puede consumir hasta 6 horas antes del procedimiento (Abad-Torrent, 2020). 

Recomendaciones para leche no humana y sólidos 

Es importante considerar la cantidad y el tipo de alimentos ingeridos para determinar 

un periodo de ayuno más apropiado. El vaciamiento gástrico de los sólidos depende de 

la motilidad gástrica, el contenido calórico y el volumen de la composición de los 

alimentos. Existen otros factores que disminuyen la motilidad gástrica como el miedo, el 

estrés, el dolor, la obstrucción intestinal, el uso de opioides o la presencia de infecciones 

o tumores. 



46 
 

• Se puede ingerir una comida ligera o leche no humana hasta 6 horas antes del 

procedimiento; se considera una comida ligera: tostadas de pan y líquidos claros. 

La leche no humana tiene un tiempo de vaciado gástrico similar a los sólidos 

(Nickinovich & Warner, 2017). 

• Un tiempo de ayuno adicional (8 horas o más) puede ser necesario ante la ingesta 

de alimentos fritos, grasos o carne (Abad-Torrent, 2020). 

2.8 Recomendaciones generales del manejo farmacológico 

 

Recomendaciones para el uso de fármacos antiácidos (citrato sódico, bicarbonato 

sódico, trisilicato de magnesio)  

Son agentes alcalinos que se emplean para neutralizar directamente el ácido gástrico. 

Generalmente se administran justo antes de la inducción de la anestesia general. Aunque 

aumentan el pH intragástrico, tienen el inconveniente de incrementar el volumen gástrico 

o la aspiración de ellos mismos, lo cual conlleva a riesgo de neumonitis. Los antiácidos 

no particulados como el citrato de sodio tienen menor posibilidad de causar daño 

pulmonar en caso de aspiración, en comparación con los antiácidos particulados 

(trisilicato de magnesio). 

Se administran frecuentemente previo a inducción anestésica para neutralizar 

rápidamente el pH ácido del contenido gástrico (Beck-Schimmer & Bonvini, 2011). 

• No se ha demostrado que su uso rutinario disminuya el riesgo de broncoaspiración 

en pacientes sin antecedentes (Nickinovich & Warner, 2017). 

 

Recomendaciones para estimulantes gastrointestinales/ procinéticos 

Los fármacos procinéticos incluyen: metoclopramida, eritromicina o domperidona; 

aceleran el vaciamiento gástrico e incrementan la motilidad. Están recomendados en su 

uso previo a la cirugía, con el fin de reducir la incidencia de aspiración únicamente en 

pacientes con riesgo aparente (Abad Torrent, 2013). 

• No administrar de forma rutinaria con el fin de reducir el riesgo de aspiración 

pulmonar en pacientes sin un aumento aparente del riesgo de aspiración pulmonar 

(Nickinovich & Warner, 2017). 



47 
 

Recomendaciones para el bloqueo farmacológico preoperatorio de la secreción de 

ácido gástrico 

Antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina): actúan a nivel de la célula 

oxíntica, reducen la acidez gástrica al inhibir la secreción ácida del estómago, aumento 

del pH del contenido gástrico. Cuando se administran por vía intravenosa, inician su 

efecto en 30 minutos, pero se requieren 60 a 90 minutos para lograr el efecto máximo.  

Después de la administración oral, el pH gástrico es superior a 2,5 en aproximadamente 

el 60% de los pacientes a los 60 minutos. 

La ranitidina oral e intravenosa, la cimetidina y la famotidina administradas por vía 

oral son eficaces para reducir el volumen gástrico (mayor a 25ml) y mejorar los niveles 

de ph gástrico menores a 2,5 durante el perioperatorio; sin embargo, hay pruebas 

insuficientes para evaluar su efecto en la aspiración pulmonar perioperatoria o emesis 

(Joshi et al., 2023b), 

Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol): interfieren en la bomba secretora 

de protones en la superficie de la célula oxíntica y bloquean la producción de ácido 

gástrico. Son eficaces para reducir el volumen y el ph gástrico; sin embargo, hay pruebas 

insuficientes para evaluar su efecto en la aspiración pulmonar perioperatoria o emesis 

(Joshi et al., 2023b). 

Aunque estos fármacos no aumentan el riesgo de aspiración, al modificar el ambiente 

de acidez gástrica y neutralizar el pH ácido, pueden contribuir a la colonización del 

contenido gástrico y dar lugar a un entorno más viable para los patógenos, por lo que 

están asociados con neumonía (Son et al., 2017).  

• No se aconseja su empleo de manera rutinaria en pacientes sin riesgo de 

aspiración gástrica (Capote Guerrero et al., 2020). 

• En caso de utilizarse antagonistas de los receptores de histamina, deben ser 

administrados de 30 minutos a 2 horas antes de la anestesia y los inhibidores de 

la bomba de protones deben ser administrados 12 horas antes, con el fin de 

aumentar el pH del contenido gástrico (Abad Torrent, 2013).   

 

 

 



48 
 

Recomendación de uso de antieméticos preoperatorios 

• No se deben de usar de manera rutinaria en pacientes sanos sin riesgo de 

aspiración gástrica (Abad-Torrent, 2020). 

Se pueden administrar en el preoperatorio a pacientes con mayor riesgo de náuseas y 

vómitos posoperatorios (Capote Guerrero et al., 2020). 

 

Recomendaciones para el uso de anticolinérgicos preoperatorios 

• No se recomienda la administración para reducir el riesgo de aspiración pulmonar 

(Abad-Torrent, 2020). 

Recomendaciones para el uso de múltiples agentes 

• No se recomienda la administración de múltiples agentes de forma rutinaria para 

pacientes sin un aumento aparente del riesgo de aspiración pulmonar (Abad-

Torrent, 2020). 

 

2.9 Otras recomendaciones adicionales en situaciones especiales 
 

Recomendaciones en pacientes que han ingerido gomas de mascar o caramelos  

La goma de mascar aumenta las secreciones salivales y estimula la secreción 

gástrica; por tanto, podría considerarse equivalente a la ingesta de líquidos claros, por lo 

que es preferible instruir al paciente que procure no masticar chicle dos horas antes de 

la anestesia. En caso de que el paciente se trague el chicle o esté comiendo un caramelo, 

debe considerarse como una ingesta de sólido y por ende queda a criterio del 

anestesiólogo, según la composición del mismo, si procede a la suspensión o retraso del 

procedimiento electivo durante 6 horas. Los caramelos duros y transparentes que no 

hayan sido masticados no aumentan el riesgo de broncoaspiración (Folcini et al., 2016). 

• Mascar chicle no es una condición que deba posponer o retrasar la cirugía (Folcini 

et al., 2016). 



49 
 

Las guías actuales de ayuno preoperatorio publicadas por la ASA en el año 2023 han 

actualizado información referente a la ingesta de chicle en el preoperatorio; señalando 

que no hay aumento clínicamente relevante en el volumen gástrico residual después de 

mascar chicle y tampoco se detecta una diferencia en el ph gástrico. Aunque no se 

recomienda retrasar la cirugía en adultos sanos que mascaron chicle durante el periodo 

de ayuno, se insta a los médicos a extraer el chicle previo a la administración de la 

anestesia (Joshi et al., 2023a). 

Recomendaciones en pacientes tabaquistas 

Existen estudios que debaten sobre la relación del tabaquismo con la prolongación 

del vaciamiento gástrico para sólidos, incluso al abstenerse o si tienen parches de 

nicotina. También el uso de marihuana y alcohol influyen sobre el vaciamiento gástrico. 

(Agüeros González & Prieto Gutiérrez, 2018). 

• No se debe cancelar o postergar una cirugía porque el paciente haya fumado 

previo a la inducción de la anestesia (Folcini et al., 2016). 

 

Recomendaciones para pacientes con alimentación enteral 

• En pacientes sin intubación endotraqueal previa al procedimiento anestésico, la 

suspensión de la alimentación enteral gástrica debe ser de al menos 8 horas y la 

de la alimentación transpilórica de 4h.  

• Si existe certeza de que la sonda se encuentra ubicada en yeyuno no es necesario 

suspender la alimentación enteral. 

• En pacientes con intubación endotraqueal previa al procedimiento anestésico no 

es necesario cumplir con ayuno (Fernández Zúñiga et al., 2023). 

Recomendaciones para la administración de bebidas carbonatadas en el 

preoperatorio 

El consumo basal de glucosa en el ayuno es de 2mg/kg/min, significa que un 

paciente adulto promedio puede consumir aproximadamente 140mg/min de glucosa, de 

los cuales el cerebro consume aproximadamente el 25% (Folcini et al., 2016). 



50 
 

El ayuno, el estrés quirúrgico y el reposo en cama conducen a la secreción de 

hormonas de estrés (glucagón, cortisol y catecolaminas) así como de mediadores 

inflamatorios con el fin de mantener unos niveles de glucosa óptimos y favorecen la 

resistencia a la insulina en el posoperatorio. 

El uso de bebidas carbonatadas durante el periodo preoperatorio inmediato es 

ventajoso, ya que reduce la gluconeogénesis, glucogenólisis, lipolisis y el catabolismo 

muscular, aumentando las reservas de glucógeno. Algunos autores implementan la 

ingesta de líquidos claros azucarados, ya que esto disminuye la incidencia de náuseas y 

vómitos, y mejora la recuperación posterior. Beber líquidos ricos en carbohidratos previo 

a un procedimiento electivo mejora el bienestar general, reduce la sed, el hambre y 

reduce la resistencia a la insulina en el postoperatorio (Folcini et al., 2016).  

No todos los carbohidratos son necesariamente seguros, se han desarrollado 

productos específicos para uso preoperatorio, usualmente se utilizan 200-300cc con 

12,5% de maltodrextinas (Capote Guerrero et al., 2020). 

• Se recomienda que los pacientes beban líquidos claros ricos en carbohidratos 

(simples o complejos) hasta 2 horas previas al procedimiento electivo, 

especialmente en cirugías mayores o prolongadas.  Los pacientes diabéticos 

también podrían beneficiarse de esta recomendación (Capote Guerrero et al., 

2020). 

Las guías de ayuno del año 2017 de la ASA no abordan extensamente si los líquidos 

claros como el agua o los líquidos claros que contienen carbohidratos (con y sin 

proteínas) son más beneficiosos. 

Las guías más recientes de la ASA del año 2023, aprueban la ingesta de líquidos 

claros que contengan carbohidratos simples (jugos de frutas claros, agua con glucosa o 

fructuosa añadida, soluciones de rehidratación oral) o complejos (maltodextrina). Los 

líquidos claros que contienen menos de 10g/dl de carbohidratos no se consideran 

bebidas carbonatadas y se clasifican como “líquidos claros no calóricos”. Esta última 

publicación, enfatiza que los pacientes que consumen líquidos claros que contienen 

carbohidratos evidencian mayor satisfacción e índices de hambre más bajos que los que 

ingieren líquidos claros sin calorías y no se detectaron diferencias o ventajas respecto a 



51 
 

las tasas de náuseas en el preoperatorio; además se asegura que no hay mayor 

incidencia de aspiración pulmonar o riesgo de regurgitación al consumir éstos. Se 

recomienda a los pacientes que beban hasta 400ml de líquidos claros que contengan 

carbohidratos hasta 2 horas antes de un procedimiento electivo para minimizar los daños 

potenciales del ayuno prolongado (Joshi et al., 2023a). 

Los líquidos claros que contienen carbohidratos pueden tener impacto en los niveles 

de glucosa en sangre de pacientes diabéticos, particularmente si éstos omiten o reducen 

la dosis de sus medicamentos hipoglicemiantes, por lo que el control glicémico domiciliar 

previo a la intervención puede orientar a la elección de la administración de un líquido 

con carbohidratos o un líquido claro sin calorías en estos pacientes. 

Todos los líquidos claros que contienen proteínas también contienen carbohidratos, 

lo cual impide la evaluación de los líquidos claros que únicamente contengan proteínas 

y no hay evidencia suficiente para recomendar los líquidos claros que contengan 

proteínas sobre otros que contengan carbohidratos o sin calorías, no se ha evidenciado 

que el consumo de éstos sea más beneficioso y tampoco muestra efectos perjudiciales 

adicionales. Los líquidos claros con proteínas también pueden ser ingeridos 2 horas 

antes del procedimiento, estos pacientes experimentan menos hambre y sed en 

comparación con otros individuos que beban otros líquidos claros (Joshi et al., 2023a). 

Recomendaciones para pacientes que requieren anestesia y contraste oral 

En caso de que se requiera un estudio con contraste oral, se recomienda realizar 

anestesia general con intubación endotraqueal, administrar el contraste por sonda 

nasogástrica y aspirar el mayor contenido gástrico posible antes de la extubación.  

Si se plantea administrar anestesia a un paciente que ya ingirió contraste oral para 

un estudio programado, se recomienda esperar 3 horas para realizar el procedimiento 

(Folcini et al., 2016). 

 

Recomendaciones para pacientes que requieren preparación gastrointestinal para 

procedimientos endoscópicos 

La preparación intestinal adecuada juega un papel fundamental para asegurar la 

eficacia, facilidad, precisión y calidad de procedimientos endoscópicos a nivel 

gastrointestinal.  



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El polietilengligol (PEG) es muy utilizado para la preparación colónica en 

procedimientos de colonoscopía, se caracteriza por ser un diurético osmótico con 

electrolitos agregados con el fin de evitar trastornos electrolíticos. Algunas soluciones de 

PEG tienen aditivos como bisacodilo o ascorbato de sodio y ácido ascórbico, se asocian 

con mayor incidencia de náuseas, vómitos y distensibilidad abdominal; otras soluciones 

de preparación intestinal a base de fosfato de sodio tienen un volumen más bajo; sin 

embargo, se asocian con un mayor riesgo de mareos y alteraciones electrolíticas. Los 

protocolos de preparación intestinal usualmente utilizados incluyen polietilenglicol (PEG) 

de alto volumen (4 L) o bajo volumen (2 L), como dosis divididas (entre la noche anterior 

y el día del procedimiento) o una única dosis, la ingesta de PEG en intervalos regulares 

hasta 2-3 horas previas al procedimiento mejoran la preparación colónica (Bhavani & 

Abdelmalak, 2017). 

El momento de la administración de la solución es determinante en la calidad de 

la preparación intestinal; sin embargo, existe controversia entre los profesionales de 

anestesia y gastroenterología con respecto al tiempo de ayuno requerido entre el 

consumo de la solución y el procedimiento; además de una mayor preocupación por 

parte de los anestesiólogos de  prolongar la duración del ayuno previo a la colonoscopia, 

ya que algunas soluciones de preparación intestinal contienen partículas, además de la 

gran cantidad de volumen que se debe consumir para la preparación, lo cual incrementa 

el volumen gástrico residual previo a la sedación.  

Adicionalmente, debe tomarse en cuenta también la posibilidad de regurgitación 

y aspiración en presencia de un estómago vacío, como resultado de la transmisión 

retrógrada desde el intestino delgado; siendo esto más frecuente en las colonoscopías, 

ya que se insufla una gran cantidad de aire en el intestino y se requiere una manipulación 

externa excesiva para completar el estudio navegando por el ángulo esplénico (Bhavani 

& Abdelmalak, 2017). 

Finalmente se ha concluido que, al diluir el PEG con agua, éste se convierte en 

un líquido claro, por lo que es seguro su ingesta hasta dos horas antes de la intervención. 

No hay evidencia que demuestre que se deban modificar estas indicaciones en pacientes 

diabéticos o con reflujo gastroesofágico (Folcini et al., 2016). 



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Tabla 3 

Recomendaciones de ayuno en pacientes electivos/ situaciones especiales. 

 

Nota. Adaptado de Fernández Zúñiga et al., (2023). 

2.10 Recomendaciones para pacientes con alteración del vaciamiento gástrico 
 

• Según las guías de la Sociedad Americana de Anestesiología y la Sociedad 

Europea de Anestesiología, los pacientes obeso