A multicomponent strategy to improve the availability of antivenom for treating snakebite envenoming

Abstract

Snakebite envenoming is a common but neglected public health problem, particularly in impoverished rural regions of sub-Saharan Africa, Asia and Latin America. The only validated treatment for this condition is passive immunotherapy with safe and effective animal-derived antivenoms. However, there is a long-lasting crisis in the availability of these life-saving medications, particularly in sub-Saharan Africa and parts of Asia. We herein advocate a multicomponent strategy to substantially improve the availability of safe and effective antivenoms at the global level. This strategy is based on: (i) preparing validated collections of representative venom pools from the most medically dangerous snakes in high-risk regions of the world; (ii) strengthening the capacity of national antivenom manufacturing and quality control laboratories and their regulatory authorities and establishing new facilities in developing countries through technology transfer, as an integral part of efforts to develop their biological products industry; (iii) getting established laboratories to generate antivenoms for various regions of the world; and (iv) getting governments and relevant organizations to give snakebite envenoming due recognition within national and international public health policy frameworks. These ways of making antivenom available should be complemented by actions to improve health information systems, the accessibility of antivenoms, the training of medical and nursing staff, and community-based education. Such a multicomponent strategy involving stakeholders on many levels could help consolidate sustainable improvements in antivenom availability worldwide.

El envenenamiento por mordedura de serpiente es un problema de salud pública común pero desatendido, especialmente en las regiones rurales más pobres de África subsahariana, Asia y América Latina. El único tratamiento reconocido contra estas mordeduras es la inmunoterapia pasiva con sueros antiofídicos de origen animal seguros y eficaces. Sin embargo, la disponibilidad de estos medicamentos esenciales para salvar vidas lleva mucho tiempo en crisis, en particular en África subsahariana y en algunas zonas de Asia. En el presente documento, abogamos por una estrategia multicomponente para mejorar de forma sustancial la disponibilidad de sueros antiofídicos seguros y eficaces en todo el mundo. La estrategia se basa en: (i) preparar colecciones reconocidas de sueros antiofídicos representativos de las serpientes más peligrosas en zonas de alto riesgo del mundo; (ii) reforzar la capacidad nacional de producción de sueros antiofídicos y la calidad de los laboratorios de control y sus autoridades normativas, así como crear instalaciones nuevas en los países en desarrollo por medio de la transferencia de tecnología como parte integral de los esfuerzos por desarrollar su industria de productos biológicos; (iii) conseguir que los laboratorios consolidados fabriquen sueros antiofídicos para varias regiones del mundo; y (iv) conseguir que los gobiernos y las organizaciones pertinentes otorguen al envenenamiento por mordedura de serpiente el reconocimiento debido dentro del marco de las políticas nacionales e internacionales de salud pública. Estas tareas dirigidas a facilitar el suero antiofídico deben complementarse con acciones para mejorar los sistemas de información sobre la salud, la accesibilidad de los antiofídicos, la formación del personal médico y de enfermería, y la educación comunitaria. Una estrategia multicomponente de ese tipo, que incluye a los interesados a varios niveles, podría ayudar a consolidar mejoras sostenibles en la disponibilidad de antiofídicos en todo el mundo.

التسمم الناجم عن لدغات الثعابين مشكلة شائعة في مجال الصحة العمومية ولكنها مهملة، لاسيما في المناطق الريفية الفقيرة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا وأمريكا اللاتينية. ويتمثل العلاج المعتمد الوحيد لهذه الحالة في العلاج المناعي السلبي بمضادات السموم الآمنة والناجعة المشتقة من الحيوان. ومع ذلك، ثمة أزمة طويلة الأجل في توافر هذه الأدوية المنقذة للأرواح، ولاسيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ومناطق في آسيا. وندعو في هذه الوثيقة إلى استراتيجية متعددة المكونات لتحسين توافر مضادات السموم الآمنة والناجعة على الصعيد العالمي على نحو كبير. وتستند هذه الاستراتيجية على: (1) إعداد مجموعات معتمدة من مجمعات السموم التمثيلية من أخطر الثعابين طبياً في مناطق العالم شديدة التعرض للمخاطر؛ (2) تعزيز قدرات التصنيع الوطني لمضادات السموم ومعامل مراقبة الجودة وسلطاتها التنظيمية وإنشاء مرافق جديدة في البلدان النامية من خلال نقل التكنولوجيا، كجزء لا يتجزأ من الجهود الرامية إلى تطوير صناعة المنتجات البيولوجية؛ (3) إنشاء معامل لإنتاج مضادات السموم في المناطق المختلفة من العالم؛ (4) مطالبة الحكومات والمنظمات ذات الصلة بإيلاء التسمم الناجم عن لدغات الثعابين الاعتراف الواجب في أطر سياسة الصحة العمومية على الصعيدين الوطني والدولي. وينبغي استكمال وسائل توافر مضادات السموم هذه عن طريق إجراءات لتحسين نظم المعلومات الصحية وإتاحة مضادات السموم وتدريب الفريق الطبي والتمريضي والتثقيف المجتمعي. ومن الممكن أن تساعد هذه الاستراتيجية متعددة المكونات التي تشارك فيها الأطراف المعنية على عدة أصعدة في تعزيز التحسينات المستدامة في توافر مضادات السموم في أنحاء العالم.

蛇咬伤毒化是一种常见但被忽视的公共卫生问题，在撒哈拉以南非洲、亚洲和拉丁美洲贫困的农村地区尤其如此。这种情况唯一经过验证的治疗是使用安全有效的动物抗蛇毒血清的被动免疫治疗。然而，尤其是在撒哈拉以南的非洲和亚洲部分地区，这种拯救生命的药物长期以来存在可获得性危机。我们这里提倡实施多元策略，以在全球层面上大大提高安全有效的抗蛇毒血清的可获得性。这一战略基于：(i) 由世界高危地区大多数医学有意义危险性的蛇类，建立经验证的代表性系列蛇毒库；(ii) 在发展中国家，加强国家抗蛇毒血清的生产和质量控制实验室及其监管机构的能力，并通过技术转让建立新的设施，将其作为发展其生物制品行业工作的有机组成部分；(iii) 让成熟的实验室为世界不同地区生成抗蛇毒血清；(iv) 让政府和相关组织在国家和国际公共卫生政策框架内对蛇咬伤毒化给予应有的重视。这些提供抗蛇毒素来源的方法必须辅以行动，以改进健康信息系统、抗蛇毒素可及性、医疗和护理人员培训以及基于社区的教育。这种涉及多层面利益相关者的多元战略可能有助于巩固全球抗蛇毒素可获得性的可持续改进。

L'envenimation par morsure de serpent est un problème de santé publique fréquent, mais négligé, en particulier dans les régions rurales pauvres de l'Afrique subsaharienne, de l'Asie et de l'Amérique latine. Le seul traitement validé pour soigner cet état est l'immunothérapie passive avec des sérums antivenimeux d'origine animale sûrs et efficaces. Cependant, une crise durable limite actuellement la disponibilité de ces médicaments vitaux, surtout en Afrique subsaharienne et dans certaines parties de l'Asie. Nous préconisons ici une stratégie à composants multiples pour améliorer considérablement la disponibilité des sérums antivenimeux sûrs et efficaces à l'échelle mondiale. Cette stratégie repose sur: (i) la préparation de collections validées de groupes représentatifs de venins prélevés sur les serpents les plus dangereux sur le plan médical dans les régions à haut risque du monde; (ii) le renforcement de la capacité de production nationale des sérums antivenimeux, des laboratoires de contrôle qualité et de leurs organismes de réglementation, et la création de nouvelles installations dans les pays en développement par transfert de technologies, en tant que partie intégrante de la stratégie de développement de leur industrie de produits biologiques; (iii) la production par les laboratoires déjà établis de sérums antivenimeux pour les différentes régions du monde; et (iv) la reconnaissance officielle par les gouvernements et les organisations compétentes de l'envenimation par morsure de serpent dans le cadre des politiques de santé publique nationales et internationales. Ces façons de rendre disponibles les sérums antivenimeux devraient être complétées par des actions visant à améliorer les systèmes d'informations sanitaires, l'accessibilité des sérums antivenimeux, la formation du personnel médical et infirmier et les programmes communautaires d'éducation. Une telle stratégie à composants multiples impliquant des acteurs à différents niveaux pourrait contribuer à consolider les améliorations durables en matière de disponibilité des sérums antivenimeux dans le monde entier.

Отравление в результате змеиного укуса — это широко распространенная, но игнорируемая проблема общественного здравоохранения, особенно в бедных сельских регионах Африки южнее Сахары, Азии и Латинской Америки. Единственным проверенным способом лечения этого состояния является пассивная иммунотерапия с использованием безопасных и эффективных противоядий животного происхождения. Тем не менее, особенно страны Африки южнее Сахары и некоторые части Азии испытывают продолжительный недостаток этих жизненно важных лекарственных средств. Авторы данной статьи выступают за многокомпонентную стратегию существенного повышения доступности безопасных и эффективных противоядий на глобальном уровне. Эта стратегия основана на: (i) подготовке в регионах высокого риска утвержденных накопленных запасов ядов змей, являющихся самыми опасными с медицинской точки зрения; (ii) укреплении потенциала отечественных производственных мощностей по выпуску противоядий, лабораторий контроля качества и их регулятивных органов, а также создании новых мощностей в развивающихся странах путем передачи технологий в качестве неотъемлемой части усилий по развитию промышленности по выпуску биологических продуктов в данных странах; (iii) учреждении лабораторий для выпуска противоядий для различных регионов мира и (iv) побуждении правительств и соответствующих организаций к соответствующему признанию важности учета отравления в результате змеиных укусов в рамках национальных и международных систем политики общественного здравоохранения. Эти способы обеспечения наличия противоядия следует дополнить действиями по улучшению информационных систем здравоохранения, доступности противоядий, обучения медицинского и сестринского персонала и образовательных программ на уровне общин. Такая многокомпонентная стратегия с привлечением заинтересованных сторон на разных уровнях может способствовать консолидации устойчивых улучшений в сфере доступности противоядия по всему миру.