Adenocarcinma Gástrico: una actualización para el cirujano general

Abstract

El adenocarcinoma gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo, solo detrás del cáncer de pulmón. Su incidencia varía según el lugar donde se encuentre, al igual que su agresividad, debido a razones aún no definidas. Existe una disminución constante de la mortalidad. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, la pérdida de peso y el dolor abdominal son los síntomas más comunes. La mayoría del cáncer gástrico es esporádico, aunque del 1 al 3% está asociado a síndromes hereditarios. El método de estadiaje más utilizado es el sistema TNM de la AJCC / UICC y su pronóstico va de la mano al estadío clínico y patológico de la enfermedad. El ultrasonido endoscópico (EUS) es mejor que la tomografía para evaluar la profundidad del tumor y el estado de los ganglios regionales. La laparoscopía de estadiaje ofrece información que permite evitar una cirugía innecesaria al paciente. Es esencial un estadiaje preciso y una adecuada localización del tumor para definir la extensión de la resección gástrica y el tipo de linfadenectomía que genere menor morbilidad posquirúrgica al paciente. La gastrectomía laparoscópica podría eventualmente llegar a suplantar a la cirugía abierta, pero aún no hay suficiente evidencia. El tratamiento endoscópico solo está indicado para el cáncer gástrico temprano, siempre y cuando el paciente sea elegible; además, cuenta con un potencial de curabilidad es excelente. Existen varios abordajes del tratamiento citotóxico. Es la opinión de expertos que la quimioterapia neoadyuvante perioperatoria es el mejor abordaje para los cT2 y/o N+. El mejor esquema aún no se ha definido, pero el FLOT ha demostrado ventajas con respecto a los demás, aunque su uso depende de la condición basal del pacientes. La enfermedad M1 puede tener cierto grado de curabilidad. Según su respuesta a la quimioterapia, los pacientes pueden optar por una terapia de conversión, con intención curativa. El resto aún tiene opciones paliativas, dentro de las cuales la quimioterapia ha demostrado mejores resultados, pero no es una opción para todos. La mayoría del cáncer gástrico recurre dentro de los primeros 2 años (70 a 80%) y casi todas las recurrencias se presentan al cabo de 5 años (aproximadamente un 90%) después de completar la terapia definitiva. La vigilancia postoperatoria es importante para identificar las recurrencias.

Gastric adenocarcinoma is the second leading cause of cancer death in the world, only behind lung cancer. Its incidence varies depending on the geographic location, as well as its aggressiveness, for reasons not yet defined. There is a constant decrease in mortality. Most patients are asymptomatic, with weight loss and abdominal pain being the most common symptoms. Most gastric cancer is sporadic, although 1 to 3% is associated with inherited syndromes. The most widely used staging method is the AJCC / UICC TNM system and its prognosis goes hand in hand with the clinical and pathological stage of the disease. Endoscopic ultrasound (EUS) is better than tomography to assess tumor depth and perhaps lymph node involvement. Staging laparoscopy offers information that avoids unnecessary surgery for the patient. Accurate staging and adequate tumor localization are essential to define the extent of gastric resection and the type of lymphadenectomy that results in less post-surgical morbidity to the patient. Laparoscopic gastrectomy could eventually supplant open surgery, but there is not enough evidence yet. If the patient is eligible, endoscopic treatment is only indicated for early gastric cancer, and studies have shown excellent curability potential. There are several approaches to cytotoxic treatment. It is the opinion of experts that perioperative neoadjuvant chemotherapy is the best approach for cT2 and/or N +. The best scheme of treatment has not yet been defined, but FLOT has shown advantages over the others, although its use depends on the baseline condition of the patients. M1 disease may have some degree of curability. Depending on their response to chemotherapy, patients may opt for conversion therapy, with curative intent as the main goal of treatment. The rest still have palliative options, within which chemotherapy has shown better results, but it is not an option for everyone. Most gastric cancer recur within the first 2 years (70 to 80%), and almost all recurrences occur within 5 years (approximately 90%) after completing definitive therapy. Postoperative surveillance is important to identify recurrences.