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Anticoagulación sistémica en el adulto mayor: revisión basada en la evidencia sobre indicaciones, contraindicaciones, seguridad farmacológica con enfoque geriátrico para prescripción, diferimiento y suspensión.
(2026) Rodríguez Retana, Xavier Gerardo; Arguedas Astúa, María Victoria
La anticoagulación sistémica es una de las intervenciones farmacológicas más utilizadas en la población adulta mayor, principalmente indicada por fibrilación auricular y enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, la decisión de anti coagular en geriatría no depende solo de confirmar una indicación clínica, sino de integrar el riesgo hemorrágico, los cambios fisiológicos del envejecimiento, la fragilidad, los síndromes geriátricos, la viabilidad terapéutica y los objetivos individualizados de atención.
Este trabajo busca sintetizar y evaluar la literatura actual respecto a la anticoagulación sistémica en adultos mayores. Comienza con un análisis detallado de estudios clínicos y farmacológicos recientes y relevantes, cubriendo las principales indicaciones para la anticoagulación, los medicamentos disponibles, los efectos de los síndromes geriátricos, los riesgos de sangrado y las contraindicaciones más importantes. El objetivo final es establecer criterios y recomendaciones claros para una prescripción segura, así como para decidir cuándo iniciar, aplazar o suspender el tratamiento, en el contexto de una toma de decisiones compartida y de una atención centrada en el paciente adulto mayor.
La revisión se ha organizado en torno a cuatro ejes principales: las indicaciones de la anticoagulación, su impacto clínico e implicaciones pronósticas; la farmacología de los anticoagulantes y cómo el envejecimiento afecta su farmacocinética y farmacodinámica; la influencia de los síndromes geriátricos en el beneficio clínico; y las consideraciones sobre contraindicaciones, alto riesgo de hemorragia, tratamiento de factores modificables, manejo perioperatorio, reinicio del tratamiento, prácticas de prescripción y principios bioéticos para apoyar la toma de decisiones compartida.
Se concluye que la anticoagulación en geriatría no depende solo del diagnóstico de una patología clínica; más bien depende de una evaluación multidimensional que considere la reserva fisiológica, la capacidad funcional, el estado cognitivo, la carga terapéutica, el apoyo social y las preferencias del paciente. Por lo tanto, las decisiones sobre iniciar, aplazar o suspender el tratamiento deben tomarse con cautela y basarse en una evaluación geriátrica integral e individualizada. En algunos casos, evitar, aplazar o interrumpir la anticoagulación puede ser una decisión clínica adecuada y proporcional.
Epilepsia en el adulto mayor: revisión bibliográfica, diagnóstico diferencial y propuesta de algoritmo de abordaje diagnóstico y terapéutico
(2026) Jiménez Víquez, Mauricio Esteban; Fonseca Madrigal, Cindy
El envejecimiento poblacional progresivo ha condicionado un aumento significativo en la incidencia de la epilepsia, consolidando esta entidad como un desafío emergente de salud pública.
En la población geriátrica, las crisis epilépticas suelen manifestarse de forma sutil y atípica, mimetizando frecuentemente otros grandes síndromes geriátricos, lo cual provoca que esta entidad constituya un verdadero reto diagnóstico y se dificulte su reconocimiento y tratamiento oportunos. El presente trabajo corresponde a una revisión exhaustiva de la literatura con el objetivo de sintetizar la evidencia científica sobre el diagnóstico y manejo integral de las crisis epilépticas en geriatría. Asimismo, analiza críticamente la relación entre epilepsia, riesgo cardiovascular y deterioro cognitivo.
En el ámbito terapéutico, se enfatiza la necesidad de individualizar el tratamiento farmacológico, priorizando el uso de fármacos anticrisis epilépticas de nueva generación, como lamotrigina y levetiracetam, con el propósito de minimizar interacciones medicamentosas y reducir efectos adversos que comprometan el estado funcional y cognitivo del paciente.
Como principal aporte clínico, se propone el algoritmo diagnóstico- terapéutico de creación propia “SEIZURE-VITAL, una herramienta mnemotécnica diseñada para sistematizar el diagnóstico diferencial, orientar la identificación etiológica y guiar la toma de decisiones médicas tanto en el escenario agudo como en el seguimiento crónico”.
Análisis de supervivencia del uso de una plataforma digital contrataciones "per diem" por parte de profesionales enfermería en los Estados Unidos de América
(2026) Padilla Huete, Javier; Brenes Camacho, Gilbert
Este trabajo analiza la fuga de clientes (churn) en una plataforma digital de contratación "per diem" de personal de enfermería en Estados Unidos mediante modelos de análisis de supervivencia. El objetivo es caracterizar el tiempo de permanencia e identificar factores asociados al abandono de los usuarios entre diciembre de 2021 y octubre de 2024, de forma que además se identifiquen perfiles de usuarios más o menos vulnerables a dicho abandono del servicio.
Se trabajó con una base de datos de 48 437 usuarios. El análisis incluyó una etapa exploratoria, la estimación de curvas de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier y curvas de hazard no paramétricas, un modelo semi-paramétrico de Cox extendido con covariables dependientes del tiempo, y la estimación de seis modelos paramétricos. Las covariables incluidas fueron edad, región de trabajo, tipo de licencia de enfermería e ingresos generados en los primeros dos meses de uso de la plataforma. Se evaluaron los supuestos de los modelos y se comparó su desempeño mediante las métricas AIC, BIC, C-index y Brier Score Integrado con validación cruzada estratificada. Además, se llevó a cabo un análisis de sensibilidad de la definición de la fecha de censura. A partir de los modelos con mejor ajuste (Log-normal, Gamma y Cox extendido) se estimaron tiempos de supervivencia y probabilidades de permanencia, y se analizaron los efectos de las covariables para distintos
perfiles de usuarios.
Los resultados indican que el riesgo de abandono es mayor en las primeras semanas tras el ingreso y disminuye con el tiempo; luego, alrededor de las 90 semanas (aproximadamente 21 meses), el riesgo de abandono vuelve a aumentar (se observa un repunte del riesgo instantáneo de abandono). La media de supervivencia para el usuario promedio de la plataforma (con ingresos en los primeros dos meses), según el modelo de Cox extendido es de 55.4±2.6 semanas (aproximadamente 12.8 meses), de acuerdo con el modelo Log-normal es de 48.8±1.4 semanas (aproximadamente 11.4 meses), y de acuerdo con el modelo Gamma es de 48.4±1.2 semanas (aproximadamente 11.3 meses). También se encontraron diferencias sustantivas en las probabilidades de supervivencia según edad, región, tipo de licencia e ingresos iniciales. En conjunto, los modelos muestran un desempeño predictivo aceptable y permiten identificar segmentos de alto riesgo, ofreciendo insumos concretos para diseñar estrategias de retención y optimizar la gestión de la plataforma.
Diversidad y densidad poblacional de nematodos fitoparásitos en el cultivo del plátano (Musa AAB) en el cantón de Talamanca, Limón, Costa Rica
(2026) González Córdoba, Elizabeth Yunieth; Humphreys Pereira, Danny; Douglas Marín Vargas
En Costa Rica, la mayor producción de plátano se concentra en el cantón de Talamanca, donde las plagas, incluyendo los nematodos fitoparásitos, afectan su producción. Este estudio analiza la frecuencia, distribución y dinámica poblacional de los principales géneros de nematodos asociados al plátano, identifica especies de importancia económica y compara su comportamiento bajo un manejo convencional (terbufos-oxamyl) y un manejo con fertilizante orgánico mineral (0-30-22-2 CaO fosfitos + cobre). Se evaluaron 63 muestras compuestas de raíces y suelo. En raíces, los géneros con mayor frecuencia de ocurrencia (FO%) fueron Radopholus (88,9%), Pratylenchus (84,1%) y Helicotylenchus (79,4%). En suelo predominaron Helicotylenchus (92,1%), Radopholus (88,9%), Meloidogyne (79,4%) y Pratylenchus (76,2%). En el manejo de nematodos fitoparásitos, no se encontraron diferencias en las densidades según semanas después de la siembra, pero si se determinó diferencias respecto al área bajo la curva (AUC) acumulada; con el tratamiento fertilizante Pratylenchus presentó una alta AUC acumulada respecto al testigo, contrario a Radopholus y nematodos totales que obtuvieron la menor AUC acumulada con el tratamiento fertilizante comparada con el convencional y el testigo. La identificación molecular mediante PCR y la secuenciación del gen cox1, confirmó la presencia de P. coffeae en Sixaola, Bratsi y Cahuita, identificándose dos haplotipos con alta divergencia genética. El haplotipo H1 estuvo ampliamente distribuido en los tres distritos, mientras que el H2 solamente se identificó en Sixaola, lo que sugiere el uso de otros marcadores moleculares para determinar si estos niveles de divergencia se deben a la presencia de especies crípticas o es parte de la variabilidad intraespecífica de la especie. En Cahuita se identificó a P. araucensis mediante los marcadores cox1 y D2-D3 del 28S, constituyendo el primer reporte de esta especie en el cultivo y en el país. Se identificó a R. similis por medio de imprimadores específicos en los distritos de Sixaola, Bratsi y Cahuita y la especie de M. arenaria en el distrito de Cahuita mediante PCR-RFLP e imprimadores específicos. Este estudio aporta información clave sobre los nematodos fitoparásitos en el cultivo de plátano en Costa Rica y, además, evidencia que el manejo orgánico mineral puede constituir una alternativa al manejo convencional, contribuyendo al desarrollo de estrategias más eficientes para su control.
Variación acotada y predicción. Prácticas socialmente compartidas en la significación de la existencia y unicidad de la solución de la ecuación diferencial
(2019) Fallas Soto, Rodolfo David; Cantoral Uriza, Ricardo Arnoldo
El objetivo de la investigación es propiciar elementos para la construcción y uso de un modelo predictivo para el estudio de las nociones asociadas a la ecuación diferencial. Este trabajo está situado en la línea del Pensamiento y Lenguaje Variacional desde la Teoría Socio epistemológica con una metodología cualitativa basada en métodos que en su mayoría han sido utilizados en investigaciones de esta postura teórica. Al construir el modelo predictivo, se determina que un elemento importante es el estudio de la variación acotada para plantear o construir condiciones suficientes que ayudan a explicar el cambio en el comportamiento de un fenómeno o para que se comporte como se desee. Se prueba que las preguntas generadoras de hipótesis en problemas inversos propician un escenario inclusivo para el estudio de la variación acotada en el significado de nociones asociadas a la ecuación diferencial. Este modelo predictivo es utilizado para la confección de una situación de aprendizaje apoyados desde la Ingeniería Didáctica Colaborativa. Se considera una evolución pragmática para el diseño de cada actividad de la situación. La revisión sobre el rol de las prácticas es presentada en los resultados. Esta revisión permite fortalecer el modelo predictivo propuesto en la investigación. En los resultados y conclusiones se reporta el papel de la predicción y la variación acotada en la construcción de nociones asociadas a la ecuación diferencial: valor inicial, solución, campo direccional y la existencia y unicidad de la solución.