Evaluación funcional de una cohorte de pacientes con eventos cerebrovasculares e infección concomitante por virus SARS-CoV-2 desde marzo 2020 hasta marzo 2022 en el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia: modelo de pareo ponderado

Abstract

Introducción: el SARS-CoV-2 se ha asociado a desenlaces funcionales peores y mayor mortalidad en eventos cerebrovasculares concomitantes. Esta relación supone una mayor discapacidad y complicaciones aditivas, incluso mortalidad, a nivel intra-hospitalario y ambulatorio. Métodos: corresponde a un estudio de cohorte ambispectivo, de casos incidentes EVC asociado a COVID-19, atendidos entre marzo 2020 a marzo 2022; con pareamiento de controles EVC no COVID-19 del mismo periodo ponderados por NIHSS y edad. Se realizó un análisis uni y multivariado, así como curvas de sobrevida, para establecer características de asociación con mortalidad y mal estado funcional (mRs 3-6) al egreso y 90 días. Resultados: Se analizó la información de 490 individuos (103 casos de ECV e infección por SARS-CoV-2 y 387 controles) atendidos entre marzo de 2020 y marzo de 2022. La incidencia nacional de ECV en casos de COVID-19 fue 1:8140; 85% eventos isquémicos y 15% de hemorrágicos. Los factores que aumentaron de manera más significativa la mortalidad durante el internamiento fueron la ventilación mecánica (OR: 18.1; IC: 7.7-42.9; p<0.001), la infección por COVID-19 (OR:9; IC: 4.2-19.1; p<0.001), la edad >65 años (OR: 5; IC: 2.4-10.6; p <0.001) y el NIHSS≥10 puntos (OR: 2.9; IC: 1.5-5.5; p=0.001) para los ECV isquémicos y hemorrágicos. En el subgrupo de ECV isquémicos, los factores de mayor mortalidad fueron infección por COVID-19 (OR:28.3; IC: 9.7-83.2; p= <0.001), la ventilación mecánica (OR:27; IC: 9.5-76.1; p<0.001), la edad mayor a 65 años (OR:5.8; IC:2.3-14.4; p <0.001) y los eventos TACI (OR:4.1; IC: 1.4-12.3; p=0.01). Los factores de mayor mortalidad en el seguimiento a 90 días de los ECV en general (isquémicos y hemorrágicos) fueron la ventilación mecánica (HR:3.8; IC: 2.4-6.1; p<0.001), la infección por COVID-19 (HR:2.7; IC: 1.7-4.1; p<0.001), el NIHSS≥10 puntos (HR: 2; IC: 1.3-3.1; p<0.001) y la edad >65 años (HR:2; IC:1.2- 3.1; p=0.003). Para el subgrupo de ECV isquémicos, los factores de mayor 6 mortalidad fueron la ventilación mecánica (HR: 4.2; IC: 2.5-6.9; p<0.001), la infección por COVID-19 (HR: 4.6 IC:2.7-7.7; p<0.001), la edad >65 años (HR:2.5; IC 1.5-4.1; p<0.001) y los eventos TACI (HR:3.5; IC:2.1-5.7; p<0.001). Los pacientes con ECV asociado a COVID-19, presentaron una edad menor, estancias hospitalarias mayores, NIHSS al ingreso mayor y una mayor proporción de desenlaces funcionales desfavorables al egreso. Conclusión: Los EVC asociados a COVID-19, tuvieron una mayor mortalidad y peor estado funcional intrahospitalaria y 90 días de seguimiento, al igual que infartos más grandes y estancias hospitalarias más prolongadas que sus controles pareados.

Introduction: SARS-CoV-2 has been associated with worse functional outcomes and mortality. This relationship implies increased disability and additive complications, including in-hospital mortality. Methods: This corresponds to a prospective cohort study of incident cases of stroke associated with COVID-19, treated between March 2020 and March 2022, with matching of non-COVID-19 stroke controls from the same period, weighted by NIHSS and age. Univariate and multivariate analysis were conducted, as well as survival curves, to establish characteristics associated with mortality and poor functional outcome (mRS 3-6) at discharge and 90 days. Results: Data from 490 individuals (103 cases of stroke and SARS-CoV-2 infection, and 387 controls) hospitalized between March 2020 and March 2022 were analyzed. The national incidence of stroke in COVID-19 cases was 1 in 8140; 85% were ischemic events, and 15% were hemorrhagic. The factors that most significantly increased in-hospital mortality were mechanical ventilation (OR: 18.1; CI: 7.7-42.9; p<0.001), COVID-19 infection (OR: 9; CI: 4.2-19.1; p<0.001), age >65 years (OR: 5; CI: 2.4-10.6; p<0.001), and NIHSS ≥ 10 points (OR: 2.9; CI: 1.5-5.5; p= 0.001) for both ischemic and hemorrhagic strokes. In the ischemic stroke subgroup, the factors with the highest mortality were COVID-19 infection (OR: 28.3; CI: 9.7-83.2; p= <0.001), mechanical ventilation (OR: 27; CI: 9.5-76.1; p<0.001), age over 65 years (OR: 5.8; CI: 2.3-14.4; p<0.001), and TACI events (OR: 4.1; CI: 1.4-12.3; p= 0.01). The factors associated with higher mortality at 90 days in the overall stroke group (ischemic and hemorrhagic) were mechanical ventilation (HR: 3.8; CI: 2.4-6.1; p<0.001), COVID-19 infection (HR: 2.7; CI: 1.7-4.1; p<0.001), NIHSS ≥ 10 points (HR: 2; CI: 1.3-3.1; p<0.001), and age >65 years (HR: 2; CI: 1.2-3.1; p= 0.003). For the ischemic stroke subgroup, the factors with higher mortality were mechanical ventilation (HR: 4.2; CI: 2.5-6.9; p<0.001), COVID-19 infection (HR: 8 4.6; CI: 2.7-7.7; p<0.001), age >65 years (HR: 2.5; CI 1.5-4.1; p<0.001), and TACI events (HR: 3.5; CI: 2.1-5.7; p<0.001). Stroke patients associated with COVID-19 infection were younger, had longer hospital stays, higher NIHSS at admission, and a higher proportion of unfavorable functional outcomes at discharge. Conclusion: Stroke cases associated with COVID-19 had higher mortality and worse functional status at discharge and 90 days of follow-up, as well as larger infarctions and longer hospital stays than their matched controls.