Descripción de los hallazgos microvasculares de las capilaroscopías del lecho ungueal de los pacientes con diagnóstico de esclerosis sistémica del Servicio de Reumatología del Hospital San Juan de Dios de Costa Rica realizadas desde agosto de 2019 a febrero de 2020

Abstract

Antecedentes: la capilaroscopía del lecho ungueal (NVC) es una técnica no invasiva que se ha utilizado para el diagnóstico y el seguimiento de la esclerosis sistémica y otras enfermedades reumáticas. Algunos estudios han reportado una asociación entre los hallazgos microvasculares y la afectación orgánica. No se encontraron otros estudios en relación con NVC publicados en Costa Rica. Materiales y métodos: Objetivo: describir los hallazgos microvasculares de las capilaroscopías del lecho ungueal de los pacientes con diagnóstico de Esclerosis Sistémica del Servicio de Reumatología del Hospital San Juan de Dios de Costa Rica realizadas desde agosto de 2019 a febrero de 2020. Diseño: estudio observacional y descriptivo, revisión de expedientes y reportes clínicos. Escenario: servicio de Reumatología de un hospital universitario de nivel terciario en Costa Rica. Pacientes: 45 pacientes con diagnóstico de esclerosis sistémica, en sus variantes cutánea limitada y cutánea difusa, atendidos en consulta externa de reumatología. Medidas: variante clínica de la esclerosis sistémica, tiempo de evolución, perfil inmunológico, tratamiento actual, comorbilidades, grado de desorganización capilar, densidad capilar, ectasias, megacapilares, microhemorragias, áreas avasculares, capilares arborizados, patrón capilaroscópico, CSURI y MES. Resultados: variante cutánea difusa: 100% con ausencia de megacapilares, ectasias y microhemorragias, 75% con un grado 3 en áreas avasculares y 75% con un patrón SD tardío. Evolución intermedia/tardía, independiente de variante clínica: grados altos de densidad capilar, áreas avasculares y patrón SD tardío. Anti Scl-70 positivos: alto grado de áreas avasculares. ANA negativo: 75% de anormalidades inespecíficas. HTAP: 100% grado 3 en densidad capilar, 67% grado 2 en áreas avasculares y 100% patrón SD tardío. EPID: 60% grado 3 en densidad capilar, 40% grado 2 en áreas avasculares, 60% patrón SD tardío. MES: altos en evolución intermedia/tardía, independientemente de la variante clínica. Limitaciones: por tratarse de un estudio con un diseño descriptivo y observacional, no se realizaron pruebas de significancia estadística. Se trabajó con una muestra pequeña de pacientes. No se consideraron otras microangiopatías como hipertensión arterial y diabetes mellitus. Se describieron estudios de 4 dedos. No se realizaron comparaciones de MES y CSURI en el tiempo. Conclusiones: la característica considerada como principal condicionante de los hallazgos microvasculares fue el tiempo de evolución de la enfermedad, no obstante, se deben tomar en cuenta otros aspectos de relevancia que condicionan características específicas como la variante cutánea difusa y la positividad de anti-Scl-70. Las ectasias capilares y las microhemorragias fueron hallazgos poco frecuentes de manera general. Fuente de financiamiento externa: ninguna.

Background. nailfold Videocapillaroscopy (NVC) is a non-invasive technique that has been used for the diagnosis and monitoring of Systemic Sclerosis and other rheumatic diseases. Additionally, some studies have reported an association between microvascular findings and organic involvement. No other studies regarding NVC published in Costa Rica were found. Materials and methods. Objective: describe the microvascular findings of nailfold videocapillaroscopies of patients diagnosed with Systemic Sclerosis from the Rheumatology Service of Hospital San Juan de Dios in Costa Rica performed from August 2019 to February 2020. Design: observational study with descriptive review of clinical records and reports. Scenario: rheumatology service in a tertiary level teaching hospital in Costa Rica. Patients: 45 patients diagnosed with Systemic Sclerosis, in its limited cutaneous and diffuse cutaneous forms, treated as outpatients in the Rheumatology Department. Measures. clinical variant of Systemic Sclerosis, evolution time, immunological profile, current treatment, comorbidities, degree of capillary disorganization, capillary density, ectasias, giant capillaries, microhemorrhages, avascular areas, arborized capillaries, capillaroscopic pattern, CSURI and MES. Results: Diffuse variant: 100% with absence of megacapillaries, ectasias and microhemorrhages, 75% with grade 3 in avascular areas and 75% with a late SD pattern. Intermediate / late evolution, independent of clinical variant: high degrees of capillary density, avascular areas and late SD pattern. Anti Scl-70 positives: high degree of avascular areas. ANA negative: 75% of nonspecific abnormalities. HTAP: 100% grade 3 in capillary density, 67% grade 2 in avascular areas and 100% late SD pattern. EPID: 60% grade 3 in capillary density, 40% grade 2 in avascular areas, 60% late SD pattern. MES: high in intermediate/late evolution, regardless of the clinical variant. Limitations: as this is a study with a descriptive and observational design, no statistical significance tests were used. A small sample of patients was used. Other microangiopathies such as high blood pressure and diabetes mellitus were not considered. 4-finger studies are described. No comparisons of MES and CSURI were made over time. Conclusions. the characteristic considered as the main determining factor of the microvascular findings was the time of evolution of the disease, however, other highly relevant ones must be taken into consideration which condition specific characteristics such as the diffuse cutaneous variant and the positivity of anti-Scl-70. Capillary ectasias and microhemorrhages were generally rare findings. External funding source: none.