Impacto del Hill-Sachs en la evolución de los pacientes operados con Latarjet abierto

Abstract

La luxación anterior de hombro es una patología frecuente y el ortopedista y traumatólogo se enfrentan a su manejo con mucha frecuencia. En el manejo quirúrgico de esta patología, se le ha prestado, históricamente, especial atención a la pérdida ósea de la glenoides. Poca importancia se le ha dado al impacto de la lesión de la cabeza humeral, una fractura por impactación conocida como Hill-Sachs. Su localización, tamaño y relación con la glenoides a la hora de mover el hombro es indispensable para comprender la fisiopatología y biomecánica de esta entidad, y así entonces, proveer el mejor manejo quirúrgico posible. La cirugía de Latarjet abierto fue descrita hace muchos años y ha sufrido algunas pequeñas modificaciones en su técnica. En esencia se trata de realizar una osteotomía de la punta de la coracoides preservando el tendón conjunto, y transferirla al defecto antero inferior de la glenoides a través de un split del músculo subescapular en la unión de su tercio inferior con sus dos tercios superiores, logrando así un efecto de hamaca que genera estabilidad anterior cuando el brazo está en rotación externa y abducción. El sumarle una cirugía o no al defecto óseo humeral (lesión de Hill-Sachs) ha sido de controversia y, al día de hoy, no se cuenta con una línea de tratamiento estandarizada para tratar pacientes con inestabilidad anterior de hombro con lesión ósea bipolar y off track. El objetivo de este trabajo es estudiar el impacto de la lesión Hill Sachs en los pacientes operados con Latarjet abierto en el Hospital San Juan de Dios. Se encontraron 85 cirugías programadas para Latarjet abierto, de las cuales 54 contaban con estudios digitales de tomografía axial computarizada en el sistema hospitalario, se midieron para determinar que finalmente se contaban con cincuenta lesiones on track y cuatro lesiones off track. Tres se operaron con Latarjet abierto y uno con Latarjet abierto + Remplissage artroscópico. Los pacientes tienen un seguimiento de dos a tres años. Solamente uno de cuatro casos sufrió una luxación posterior a su cirugía. Este trabajo permite concluir, que aún no hay evidencia suficiente para afirmar que el tratamiento estándar para las lesiones óseas bipolares off track en casos de inestabilidad anterior de hombro sea a través de Latarjet abierto + Remplissage. Sin embargo, es de vital importancia estudiar a fondo y medir el defecto Hill-Sachs, conocer el tamaño del proceso coracoides que se va a transferir al defecto glenoideo y así lograr predecir con cierta objetividad, si el track glenoideo permanecerá on track u off track. En el último caso debe considerarse agregar un procedimiento quirúrgico como el Remplissage artroscópico al húmero.