Abordaje farmacoterapéutico del paciente hospitalizado con desórdenes hiperglucémicos

Abstract

Justificación y Objetivo: Los desórdenes glucémicos están asociados a una mayor morbimortalidad en el ámbito hospitalario. El conocer la realidad actual y describir los modelos de abordaje farmacoterapéutico de los desórdenes glucémicos facilita la implementación de guías clínicas que promuevan el correcto uso de medicamentos. Material y métodos: Se propuso con este fin realizar un estudio observacional retrospectivo, que incluyera a los pacientes hospitalizados en el Hospital Clínica Bíblica en el período de marzo-diciembre del 2012 con dicha problemática. Resultados: Se recolectaron los datos de 159 pacientes (n=1692 glucemias). Del total de hiperglucemias registradas, un 78% no fueron tratadas con insulina de ningún tipo, 53 de las aplicaciones de insulina indicadas no se relacionaban con una hiperglucemia y en 38 ocasiones se utilizó una dosis diferente a las indicada por el médico tratante. En un 30% de los internamientos los pacientes utilizaron hipoglucemiantes orales concomitantemente con insulina y en un 47% de los internamientos se utilizó dosis escalonada de insulina como parte del tratamiento. Conclusión: El porcentaje de pacientes que se mantuvieron euglucémicos durante toda la estancia hospitalaria fue bajo (6% de los internamientos), se sugiere establecer mecanismos que faciliten la monitorización y aplicación de insulinas. La utilización conjunta de hipoglucemiantes orales e insulina puede llevar al paciente a presentar cuadros de hipoglucemias. Con base en los resultados obtenidos se sugiere elaborar una guía clínica que estandarice el manejo intrahospitalario de este tipo de desórdenes y armonizar la información existente en las bases de datos del hospital y el expediente electrónico del paciente.

Aim: Glycemic disorders are associated with an increased morbidity and mortality in hospitals. The knowledge of hospital’s reality and the pharmacotherapeutic approach description facilitate the implementation of clinical guidelines that promote the proper use of these medications. Material and methods: A retrospective observational study was done from March to December of 2012, and included patients hospitalized in the Clínica Biblíca Hospital, San José, Costa Rica. Results: Data from 159 patients (n=1692 glycemic controls) was collected. Of all the hyperglycemic patients registered, 78% were not treated with any insulin, 53 of the insulin applications were not related to hyperglycemia, and in 38 occasions a different dose than the prescribed by the physician was used. In 30% of the cases patients used both oral hypoglycemic agents and insulin and in 47% of the times a sliding scale dose was used as part of treatment. Conclusion: The percentage of patients who remained euglycemic throughout the hospital´s stay was low (6%); indicating that the establishment of mechanisms that facilitate the monitoring and implementation of insulin´s dosage protocols are required. The combined use of oral hypoglycemic agents and insulin may lead the patient to hypoglycemia. Based on the results obtained, it is suggested that clinical guidelines must be elaborated in order to standardize hospital management of such disorders. Harmonization of existing information in hospital databases and electronic patient record is needed.