Manejo del dolor perioperatorio en los pacientes pediátricos sometidos a cirugía de amputación y salvamento óseo

Abstract

A lo largo del tiempo, las estrategias de manejo del dolor en cirugía de amputación y salvamento óseo (CASO) han aumentado en número y complejidad, en aras de obtener una mayor seguridad y eficacia. En general, las terapias para el manejo del dolor de los pacientes con CASO incluyen fármacos opioides, coadyuvantes no opioides, e infusiones de anestésicos locales a través de catéteres incisionales, epidurales y perineurales. La principal causa de tumores malignos primarios en la edad pediátrica son los OS, su pico de incidencia se presenta en la segunda década de vida en relación con el brote de crecimiento puberal, y la principal causa de consulta corresponde al dolor e inflamación. Tanto el OS como el ES afectan con frecuencia las extremidades, particularmente los huesos largos. Sin embargo, el compromiso axial no es para nada despreciable. Con frecuencia, en el momento del diagnóstico, estas entidades tienen enfermedad localmente avanzada y sistémica. El tratamiento de los niños y adolescentes con tumores malignos óseos involucra la administración de radioterapia, quimioterapia, y CASO. El estudio de la eficacia de distintas modalidades terapéuticas en medicina del dolor con frecuencia no distingue entre la cirugía de amputación y cirugía de salvamento óseo, más aún, incluyen resultados mixtos en lo relacionado a cirugía ortopédica mayor. La CASO es uno de los tipos de cirugía ortopédica más dolorosos, cuyos principales componentes agudos corresponde al nociceptivo y neuropático. Los tipos de dolor relacionados a CASO están el preoperatorio, postoperatorio agudo, neuropático y los síndromes de dolor postamputación. La CASO tiene una alta incidencia de dolor crónico moderado a severo. En principio, la estrategia analgésica debe ser proporcional a la intensidad y duración del proceso doloroso, por lo tanto, la pauta de estos pacientes es analgesia avanzada y de relativa larga duración.