Esporotricosis estado actual del conocimiento

Abstract

La esporotricosis, es una enfermedad cosmopolita causada por especies del complejo dimorfo Sporothrix schenckii, sin embargo, se presenta con predominio en la franja intertropical. La esporotricosis es la micosis subcutánea que ocupa el primer lugar de acuerdo a su frecuencia en Costa Rica, particularmente por las especies S. schenckii y Sporothrix globosa (Rodríguez, 1992; Lozada, 2018 y Lozada et al., 2020) La infección se presenta por inoculación traumática con material contaminado con el hongo. Por tanto, algunos oficios se han relacionado como factores predisponentes, como: campesinos, cazadores, alfareros y trabajadores de la construcción, entre otros. Además, pueden presentarse formas pulmonares por inhalación del hongo y formas zoonóticas, especialmente relacionadas a Sporothrix brasiliensis (Padilla, Siordia, Novales, 2007; Carrada, 2012b; Martínez et al; 2013; Campos et al; 2016). El complejo S. schenckii posee una amplia gama de factores de virulencia como la producción de melanina, composición de pared, termotolerancia, moléculas para la adhesión a las células, mecanismos de adquisición de nutrientes, así como la adaptación morfológica (dimorfismo), formación de biopelículas, producción de hidrolasas ante la respuesta del sistema inmune y el desprendimiento de pared fúngica (fenómeno de Shedding) (Garrison y Mirikitani, 1983 y Tamez et al; 2020). Este hongo al cruzar las barreras primarias del sistema inmune, va a activar una respuesta inmune celular innata asociada al reconocimiento de los patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs). En una segunda etapa, se presenta una respuesta mixta Th1/Th17 protectora (García, Lozoya, González, y Martínez, 2018). Usualmente, su forma clínica está restringida a la piel, en el tejido celular subcutáneo con o sin diseminación linfática, pero es posible que evolucione a formas diseminadas en pacientes con inmunodeficiencias (Saúl y Bonifaz, 2011). El diagnóstico de esporotricosis es por medio del cultivo del agente causal, pero se puede apoyar por métodos inmunológicos, histopatológicos y moleculares. Algunos tratamientos que han dado buenos resultados, especialmente para las formas cutáneas y linfáticas son el yoduro de potasio y la termoterapia, sin embargo, el tratamiento de primera elección es el itraconazol, por otro lado, para las formas diseminadas tales como la osteoarticular, pulmonar y meníngea se recomienda administrar anfotericina B (Pavón, Bonifaz y Ponce, 2007 y Kauffman, Bustamante, Chapman, y Pappas, 2007).