Análisis sobre de la depresión en pacientes con enfermedad cardiovascular, análisis bibliografico en Costa Rica durante los años 2019-2024

Abstract

La presente tesis, realizada en la Universidad de Costa Rica, aborda la crucial intersección entre la depresión y las enfermedades cardiovasculares (ECV) en el contexto costarricense durante el período 2019-2024. El estudio subraya la complejidad de esta relación, caracterizada por una dinámica bidireccional donde la presencia de una condición aumenta el riesgo y la severidad de la otra, considerando el incremento de las ECV en Costa Rica y la necesidad de un enfoque integral en la salud mental, el análisis se enfoca en la prevalencia, los mecanismos subyacentes, las intervenciones terapéuticas y las estrategias preventivas para abordar esta comorbilidad, especialmente desde la perspectiva de la psiquiatría. El análisis se basa en una revisión bibliográfica exhaustiva de estudios relevantes, utilizando bases de datos como PubMed y ELSEVIER, se emplearon palabras clave específicas y algoritmos de búsqueda, combinados con operadores booleanos y la aplicación de MESH, para identificar 2,306 artículos. Tras una revisión de resúmenes y textos completos, se seleccionaron 31 artículos finales, clasificándolos según su nivel de evidencia con la metodología CEBM de Oxford, asegurando la fiabilidad y validez de los hallazgos. El cronograma del estudio se dividió en etapas, desde la creación de los algoritmos de búsqueda hasta la inclusión de los artículos en una matriz, permitiendo un análisis sistemático de la información. Existe una alta prevalencia de depresión en pacientes con ECV y viceversa, lo que subraya la importancia de la detección y el tratamiento en poblaciones de riesgo. La depresión es un factor de riesgo significativo para la morbilidad y mortalidad cardiovascular, en donde, la depresión se asocia con peores resultados clínicos, incluyendo un mayor riesgo de muerte prematura y eventos cardiovasculares. La interacción bidireccional entre ambas condiciones significa que la depresión y las ECV pueden inducir o exacerbarse mutuamente, creando un ciclo de deterioro. La relación está mediada por alteraciones en el sistema nervioso autónomo (HRV), el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA), la inflamación crónica y la función plaquetaria. El estrés crónico y la elevación de cortisol, así como la inflamación, contribuyen a la hipertensión y la disfunción endotelial, aumentando el riesgo cardiovascular. Se identificaron intervenciones efectivas tanto farmacológicas (antidepresivos, especialmente ISRS) como no farmacológicas (terapia cognitivo-conductual, ejercicio físico, mindfulness). La combinación de terapia psicológica y farmacológica muestra resultados superiores. El estudio SADHART (con sertralina) resalta los beneficios del tratamiento de la depresión en pacientes con ECV. La prevención requiere un enfoque integral que aborde factores de riesgo modificables como el estrés, los estilos de vida poco saludables y la hipertensión. La gestión del estrés y el tratamiento de trastornos emocionales son esenciales para la prevención cardiovascular.This thesis, carried out at the University of Costa Rica, addresses the crucial intersection between depression and cardiovascular diseases (CVD) in the Costa Rican context during the period 2019-2024. The study highlights the complexity of this relationship, characterized by a bidirectional dynamic where the presence of one condition increases the risk and severity of the other, considering the increase of CVD in Costa Rica and the need for a comprehensive approach to mental health. The analysis focuses on the prevalence, underlying mechanisms, therapeutic interventions, and preventive strategies to address this comorbidity, especially from the perspective of psychiatry. The analysis is based on an exhaustive bibliographic review of relevant studies, using databases such as PubMed and ELSEVIER, with specific keywords and search algorithms combined with Boolean operators and the application of MESH to identify 2,306 articles. After reviewing abstracts and full texts, 31 final articles were selected, classified according to their level of evidence using the Oxford CEBM methodology, ensuring the reliability and validity of the findings. The study's timeline was divided into stages, from the creation of search algorithms to the inclusion of articles in a matrix, allowing for a systematic analysis of the information. There is a high prevalence of depression in patients with CVD and vice versa, highlighting the importance of detection and treatment in high-risk populations. Depression is a significant risk factor for cardiovascular morbidity and mortality, where depression is associated with worse clinical outcomes, including a higher risk of premature death and cardiovascular events. The bidirectional interaction between both conditions means that depression and CVD can induce or exacerbate each other, creating a cycle of deterioration. The relationship is mediated by alterations in the autonomic nervous system (HRV), the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA), chronic inflammation, and platelet function. Chronic stress and elevated cortisol, as well as inflammation, contribute to hypertension and endothelial dysfunction, increasing cardiovascular risk. Effective interventions were identified, both pharmacological (antidepressants, especially SSRIs) and non-pharmacological (cognitive-behavioral therapy, physical exercise, mindfulness). The combination of psychological therapy and pharmacological treatment shows superior results. The SADHART study (with sertraline) highlights the benefits of treating depression in patients with CVD. Prevention requires a comprehensive approach that addresses modifiable risk factors such as stress, unhealthy lifestyles, and hypertension. Stress management and the treatment of emotional disorders are essential for cardiovascular prevention.