Medicina, ciencias biomédicas y salud pública

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    Corresponsabilidad en salud como base de un plan de acción interinstitucional: abordaje del sobrepeso y la obesidad en una población costarricense
    (2022) Montero López, Melina; Badilla Alpízar, Krysia; Salazar Sandova, Diego; Santamaría Ulloa, Carolina
    El objetivo de este estudio fue describir el procesamiento de un plan de acción interinstitucional para el abordaje del sobrepeso y la obesidad en dos cantones urbanos de Costa Rica: Alajuelita y Escazú. Esta investigación tiene enfoque cualitativo, es de tipo descriptivo transversal y utiliza una metodología de investigación-acción, la cual toma como participantes a los actores institucionales de ambos cantones, por un lapso de seis meses. El principal resultado fue el desarrollo de un plan de acción para el abordaje del sobrepeso y la obesidad en madres de cada cantón. Además, se propusieron indicadores de proceso, producto y resultado para cada una de las cuatro áreas de trabajo que formaron parte de dicha herramienta. Se concluyó que la corresponsabilidad en salud es de vital importancia para crear acciones dirigidas a mejorar la salud de las personas, especialmente en comunidades donde, si bien existe una importante voluntad política de los actores institucionales, se cuenta con pocos recursos.
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    Estudio comparativo de la evolución uro-oncológica de los pacientes con cáncer de vejiga sometidos a una cistectomía radical en el Hospital San Juan de Dios, entre enero del 2018 y enero del 2024, según sus características clínicas y patológicas preguirúrgicas
    (2024-06-21) Muñoz Hermann Legueu, Sophie; Chinchilla Madrigal, Stephanie
    El cáncer de vejiga representa una manifestación de enfermedad urotelial maligna en el tracto urinario inferior. Es un tipo frecuente de enfermedad uro-oncológica en pacientes adultos tanto de hombres como de mujeres. Tiene factores de riesgo bien determinados, así como síntomas particulares, que ayudan en la sospecha diagnóstica. Su diagnóstico se basa en la sospecha clínica, se complementa con imágenes y se confirma mediante una resección transuretral en sala de operaciones. El reporte patológico es crucial en la toma de decisiones y se requiere de una buena descripción de las capas vesicales comprometidas; ya que en función de ello cambiará el manejo de la enfermedad. Sin embargo, se notan discrepancias importantes en los reportes, en la descripción de las imágenes y en el reporte definitivo de las piezas quirúrgicas de los pacientes sometidos a la cistectomía radical, dificultando la adecuada toma de decisiones y aumentando el riesgo de complicaciones quirúrgicas, de un procedimiento ya en sí complejo y transformante en la vida de los pacientes. Con este trabajo se pretende estudiar la evolución postquirúrgica, tanto urológica como oncológica, de los pacientes con cáncer de vejiga sometidos a una cistectomía radical en el HSJD, entre enero del 2018 y enero del 2024, según las características clínicas y patológicas prequirúrgicas. Para ello nos centramos en conocer las características clínicas, histopatológicas y radiológicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer de vejiga previo a ser sometidos a una cistectomía radical. Se estudia el comportamiento de la enfermedad urotelial en términos de progresión y de los pacientes en términos de sobrevida. Se discutieron las principales complicaciones postquirúrgicas y el papel del equipo multidisciplinario en el adecuado diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. Se concluye que los pacientes con menores retrasos en el diagnóstico y con menores discrepancias clínico-patológicas fueron quienes tuvieron mejores resultados oncológicos y de sobrevida global. Se pretende insistir en la importancia de la adecuada biopsia endoscópica, del mapeo vesical y de la re-RTU para cerciorarse de un adecuado diagnóstico histológico como punto de partida para la toma de cualquier decisión posterior.
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    Propuesta de intervenciones de rehabilitación pulmonar para pacientes con falla cardiaca que participan en el programa de rehabilitación cardiopulmonar y oncológica del Centro Nacional de Rehabilitación Dr. Humberto Araya Rojas
    (2024) Picado López, Bajha Amira; Mora Mon
    La insuficiencia cardiaca es una de las patologías que ha ido en aumento en proporción al envejecimiento de la población, asociada a sus múltiples factores de riesgo y estilos de vida no saludables en personas jóvenes. Esta patología presenta exacerbaciones y sintomatología que limitan la vida diaria; teniendo buena respuesta a los programas de rehabilitación cardiaca. Por esta razón, surge la importancia de actualizar y optimizar los programas de rehabilitación cardiopulmonar basados en la evidencia actual y orientados en las comorbilidades que presentan estos pacientes. Por lo que el objetivo general de esta investigación es integrar las intervenciones de la rehabilitación pulmonar en pacientes con falla cardiaca que forman parte del programa de rehabilitación cardiopulmonar del Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE), según la búsqueda de revisiones bibliográficas de carácter cualitativo. En los estudios revisados, se evidencian los principales síntomas que limitan las actividades en pacientes con falla cardiaca, destacando la disnea, fatiga e intolerancia al ejercicio. Se detallan diversas intervenciones para evaluar clínicamente el impacto de estos síntomas en la calidad de vida diaria del paciente. Además, se enfatiza la importancia de la prescripción de ejercicio individualizada, respaldada por una variedad de pruebas de evaluación cardiopulmonar. Entre estas pruebas, se incluyen la caminata de 6 minutos, la caminata de resistencia de Shuttle, CPET, la medición de presión inspiratoria y espiratoria máxima, así como la espirometría. Estas medidas de evaluación permiten estratificar el estado cardiopulmonar inicial del paciente, monitorear su progreso durante el programa de ejercicio y evaluar los resultados al finalizarlo. Para la prescripción del ejercicio, se incluye el ejercicio aeróbico y las intervenciones de fortalecimiento de grandes grupos musculares como son ejercicios de resistencia, fuerza, flexibilidad y los específicos para fortalecimiento de los músculos respiratorios, iniciando con respiración diafragmática, el entrenamiento de músculos inspiratorios mediante dispositivos como el IMT (inspiratory muscle training por sus siglas en inglés), espiración con labios fruncidos y técnicas para el manejo de secreción bronquial. Estas intervenciones se incluyen en la tabla de prescripción del ejercicio basado en el principio FITTVP6 (frecuencia, intensidad, tiempo, tipo y progresión). Los programas de rehabilitación cardiopulmonar deben adaptarse siguiendo las directrices establecidas por las organizaciones europeas y americanas en las que se recomienda enfáticamente integrar el fortalecimiento de los músculos respiratorios en los protocolos de rehabilitación cardiopulmonar como parte integral de la prescripción del ejercicio. Esta práctica, respaldada por las directrices, es fundamental para mejorar la efectividad y la personalización de los programas de rehabilitación, contribuyendo así a la recuperación y el bienestar de los pacientes.
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    Protocolo de manejo de la falla hepática aguda
    (2024) Madrigal Rodríguez, Adriana; Sánchez Vargas, Alexandra
    La falla hepática aguda es una patología con elevada morbimortalidad. El diagnóstico rápido, estudio etiológico y abordaje inicial de soporte resultan vitales para mejorar el pronóstico a corto y largo plazo del paciente. Por lo anterior, es importante contar con un protocolo que facilite el manejo ordenado de los pacientes para aumentar la probabilidad de recuperación o la optimización previa para quienes es posible el trasplante hepático. En Costa Rica no existe una revisión reciente epidemiológica que permita saber cuáles son las causas más frecuentes y sus resultados.
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    Hipertensión relacionada con obesidad en pacientes adultos: elaboración de una propuesta de manejo basada en evidencia fisiopatológica
    (2024) Sawyers Kenton, Rosemary
    La obesidad es un problema creciente de salud pública mundial que afecta a personas de todas las edades y aumenta las tasas de enfermedades metabólicas y cardiovasculares. En 2022, se estimó que aproximadamente 2 500 000 000 de adultos en el ámbito global tenían sobrepeso y 890 000 000 eran obesos. Para el año 2025, se anticipa que las tasas de sobrepeso y obesidad en países como Estados Unidos y Australia puedan alcanzar hasta el 83 % en hombres y 75 % en mujeres. En Ame rica Latina, la obesidad es el principal factor de riesgo cardiovascular modificable y en Costa Rica se proyecta que hacia 2060, el 94 % de la población padecerá de sobrepeso u obesidad. La obesidad no solo incrementa el riesgo de condiciones como la diabetes y enfermedades cardiovasculares, sino que también esta muy asociada con la hipertensión, debido a mecanismos como la activación del sistema renina-angiotensina, el aumentó de la actividad del sistema nervioso simpático, la natriuresis de presión renal alterada, el rol de la leptina, la adiposidad, la disfunción vascular, entre otros. Existen intervenciones para el manejó de la hipertensión relacionada con la obesidad con base en ajustes en los estilos de vida, medidas farmacológicas y quirúrgicas. No obstante, no existe un algoritmo estandarizado que sirva de guía a los profesionales en salud para ofrecer un tratamiento efectivo. Por medio de este trabajo se pretende ofrecer un algoritmo básico enfocado en una revisión de la literatura actual sobre opciones de manejó. Actualmente, continúan los esfuerzos intensivos para comprender la hipertensión relacionada con la obesidad, abriendo caminos hacia tratamientos más recientes y potencialmente mejores. Esto da la posibilidad de llegar a mejoras futuras del algoritmo de manejó una vez que estas nuevas opciones terapéuticas se aprueben.
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    Protocolo de manejo paliativo para pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERC 5) no candidatos de terapia de soporte renal, síntomas principales y medidas de soporte paliativo
    (2024) Rojas Alvarado, Pablo; Vargas Bermúdez, Alejandro
    Es usual en el campo de la medicina paliativa enfrentarse a situaciones clínicas complejas; no solo en términos médico-biológicos, sino en relación al abordaje integral requerido en cada uno de los pacientes portadores de enfermedades complejas, avanzadas y con múltiples síntomas que pueden llegar a ser molestos. El presente trabajo pretende realizar una revisión de las principales recomendaciones halladas en la literatura sobre los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, no candidatos a diálisis y en base a esto proponer medidas de manejo, además de recomendaciones útiles en la práctica médica diaria.
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    Abordaje de pacientes con esclerosis sistémica y manifestaciones pulmonares
    (2024-05) María Sofía Bonilla Jaen; Mauricio Cordero Alfaro
    La esclerosis sistémica es una enfermedad de tejido conjuntivo que se caracteriza por fibrosis progresiva de la piel y órganos, vasculopatía de pequeño vaso y desregulación inmune mediada por anticuerpos, lo cual explica su amplia gama de manifestaciones clínicas. Los últimos criterios clasificatorios vigentes fueron propuestos en el 2013 por el Colegio América de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo. Se han establecido perfiles de riesgo para desarrollo de diversas manifestaciones sistémicas basados en características clínicas y perfil de anticuerpo según la evidencia de estudio epidemiológicos. La esclerosis sistémica es una de las patologías reumatológica con más movilidad y mortalidad, y su tratamiento se plantea con base en la aparición de las complicaciones. Dentro de las manifestaciones pulmonares, las que generan más mortalidad en este grupo de pacientes son enfermedad pulmonar intersticial y la hipertensión pulmonar. Aproximadamente el 25% de los pacientes con ES desarrolla afectación pulmonar significativa dentro de los primeros 3 años posteriores al diagnóstico, siendo la enfermedad pulmonar intersticial la afección más común seguida de la hipertensión pulmonar. Es por esto que se han planteado protocolos de tamizaje temprano, control y tratamiento en los pacientes con esclerosis sistémica, los cuales se desarrollan en esta revisión bibliográfica.
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    Manejo integral y resultados de reimplante ureteral y manejo endoscópico en niños diagnosticados con megauretero primario obstructivo, entre los años 2017 al 2022, en el Hospital Nacional de Niños
    (2024) Porras Fallas, Albin; Jiménez Vega, Konrad
    Objetivo: Determinar y conocer las indicaciones y variables que favorecen a una adecuada evolución y resolución de los niños sometidos a reimplante Ureteral y manejo endoscópico, secundario a Megauretero primario obstructivo, esto con el fin de protocolizar y brindar recomendaciones sobre el manejo de dicha patología en el servicio de Urologia del Hospital Nacional de Niños. Materiales y método: Es un estudio retrospectivo longitudinal, observacional, desarrollado entre el periodo del 2017 al 2022 en el servicio de Urología del Hospital Nacional de Niños, en los pacientes sometidos a manejo endoscópico y reimplante ureteral, del Megauretero Primario Obstructivo. Resultados: Un 75% de los casos fueron masculinos, coincidiendo con la literatura en que la incidencia tiene una relación 4:1 en el sexo masculino. Solo un 35% de los pacientes se le realizó diagnóstico prenatal, con un promedio de diagnóstico a las 38 semanas de gestación. En este estudio se presentaron cinco casos más de lateralidad derecha, correspondiendo a un 66% de los casos, con respecto a un 25% de megaureteros izquierdos, y un 8% fueron bilaterales. Un 25% de todas las intervenciones resolvieron, documentándose una mejoría de la función renal brindada por MAG 3 postquirúrgico, con aumento de la cortical y disminución del diámetro ureteral. Un 25% de todos los pacientes sometidos tanto a intervención endourológico como a reimplante aún persisten con dilatación ureteral posterior a la intervención quirúrgica, de los cuales, dos pacientes tuvieron disminución del diámetro distal del ureter por lo que se consideran que mejoraron el diámetro ureteral y solo uno tiene deterioro de la dilatación, pero con un MAG 3 cuatro años postquirúrgico sin patrón obstructivo. Solo dos pacientes requirieron reimplante ureteral en donde la primera intervención fue endoscópica mientras que solo un paciente requirió de un segundo reimplante cuando la primera intervención fue de cirugía abierta, obteniendo resultados similares a estudios y la literatura.
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    Descelance neurológico a los 2 años de edad corregida en los pacientes nacidos prematuros en seguimiento en rehabilitación del Hospital Nacional de Niños en el 2021-2023 utilizando el HINE como instrumento predictor de desenlace.
    (2024) Melissa María Sánchez Fallas; Saborío Ilama, Alina
    La detección temprana del riesgo neurológico y su pronóstico de desenlace neurológico se deben priorizar con el fin de instaurar intervenciones tempranas para favorecer la neuroplasticidad y mitigar el riesgo de parálisis cerebral (PC). Determinar la prevalencia de parálisis cerebral en los y las pacientes con riesgo neurológico establecido, como la prematuridad, representa una oportunidad para lograr un avance en la detección temprana, así como un impacto positivo en sus vidas, desde la prevención, detección y tratamiento de esta población. Además de una retroalimentación a los equipos de trabajo en esta población desde Neonatología hasta Rehabilitación sobre el comportamiento de esta condición en los centros especializados a nivel nacional. El uso de herramientas como el Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) y Hammersmith NEONATAL NEUROLOGICAL EXAMINATION (HNNE) en la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) se encuentra en etapas tempranas de implementación; sin embargo, el Hospital Nacional de Niños (HNN) está a la vanguardia en su uso de manera rutinaria desde el 2019, acompañado de un abordaje integral y multidisciplinario. Esto con el fin de lograr un diagnóstico temprano que permita una mejor calidad de vida, a través de intervenciones tempranas y oportunas que minimicen el riesgo mediante la estimulación de la neuroplasticidad, prevención de complicaciones y disminución del costo en la atención. Las guías clínicas recomiendan el uso de neuroimágenes, la Evaluación de Movimientos Generales de Prechtls (MG) y el HINE para diagnosticar PC en la infancia. Este estudio busca involucrar el HINE como instrumento predictor de desenlace neurológico de detección temprana de PC en prematuros conforme a nuestra realidad costarricense. Métodos: Realizamos un estudio observacional prospectivo de 394 pacientes de alto riesgo, nacidos entre 2021 y 2023, del HNN atendidos en fisiatría en la consulta de alto riesgo. Se registraron 126 prematuros y se recuperaron elementos sociodemográficos, factores de riesgo asociados a prematuridad, puntajes de HINE, intervenciones, nivel funcional en aquellos con PC durante esos 2 años. Para la regresión logística se utilizó el software STATA IC 14® y se realizaron pruebas de ANOVA o Kruskal-Wallis sobre las varianzas, según la distribución de normalidad, para establecer la existencia de asociaciones entre las variables en estudio, de manera similar se aplicó la prueba exacta de Fisher para establecer asociaciones. Resultados: La prevalencia de PC en prematuros fue de 41 %, con un valor predictivo del HINE de 95 % para esta población. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre menor peso al nacer y el desenlace de PC con un IC95 %; de la misma forma, se encontró asociación entre menos edad gestacional y el desenlace de PC. De los 52 pacientes que presentaron un desenlace de PC, el 57.69 % presentaron un APGAR del primer minuto inferior a 7. Existe asociación estadísticamente significativa (p=0.000, test de Fisher) entre el reporte de la neuroimagen y tener PC. Se logró demostrar que conforme se realizaba el diagnóstico de PC, las intervenciones aumentaron. Conclusión: La PC se puede detectar con precisión en lactantes de alto riesgo con la implementación del HINE de forma rutinaria. Es probable que la implementación de esta herramienta reduzca la edad promedio en que se diagnostica la PC y se inicie la intervención, de manera que se disminuyan comorbilidades y complicaciones asociadas. Además, los resultados de esta investigación brindan información valiosa respecto a la confianza de la prueba estandarizada de HINE, lo cual permite mejorar estrategias sanitarias, optimizar recursos y reducir el gasto público de la institución.
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    Caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes con vitíligo tratados con fototerapia en el servicio de dermatología del hospital R.A. Calderón Guardia activos durante el primer semestre del 2023
    (2024) Carvajal Elizondo, Mariela; Hidalgo Matlock, Benjamín
    Antecedentes. El vitíligo es un desorden de la pigmentación adquirido que afecta alrededor del 1% de la población mundial. La fototerapia es una de las modalidades terapéuticas más frecuentemente utilizadas para esta patología. Se sugiere que según la variante clínica de la enfermedad hay mejor respuesta a diferentes formas de tratamiento, influyendo también la localización, edad del paciente, tipo de radiación utilizada y el uso de tratamientos tópicos concomitantes. Objetivo. Realizar una caracterización clínica y epidemiológica del vitíligo y evaluar la respuesta al tratamiento (mediante determinación de repigmentación, estabilidad o progresión de la enfermedad) de los pacientes con diagnóstico de vitíligo tratados con fototerapia en el servicio de Dermatología del Hospital Calderón Guardia activos durante el primer semestre de 2023. Materiales y Métodos. Se analizaron los casos que cumplieran los criterios de inclusión por medio de la estimación de frecuencias y porcentajes con la determinación del intervalo de confianza al 95% (IC95%). Todos los análisis fueron desarrollados por medio de R 4.2.2 (R Foundation. Vienna Austria, 2022) a través de R Studio 2023.12.1. Resultados. La mayoría de la población estudiada fue de género femenino en un 65.1% y en un rango de edad de 35 a 64 años. La variante generalizada de vitíligo no segmentario fue la forma de presentación más frecuente en un 51.2%. Se evidenció que la totalidad de los pacientes incluidos en el estudio fueron tratados con fototerapia UVB de banda estrecha. El tratamiento evidenció contar con una respuesta de repigmentación parcial en el 58.1% y el 18.6% se mantuvieron estables. Sólo 3 casos reportaron efectos adversos leves al tratamiento. Conclusiones. En la actualidad, la fototerapia con radiación UVB continúa siendo un pilar en el tratamiento del vitíligo con adecuada tasa de repigmentación en la mayoría de los individuos y escasos efectos adversos asociados.
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    Efectividad del tratamiento intravesical con BCG en pacientes con carcinoma papilar urotelial de vejiga no músculo invasor tratados en el Hospital México entre el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2020
    (2024-06-10) Álvarez Sequeira, Rosbin; Aguilar Rojas, Laura
    RESUMEN El cáncer de vejiga es una enfermedad mundial, con 540,000 casos incidentes y 188,000 muertes en 2015 en todo el mundo. Aunque las tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por edad disminuyeron inicialmente en la década de 1990 y principios de la década de 2000, estas tasas se han estabilizado en los últimos años. Entre 2005 y 2015, las tasas de incidencia no ajustadas de cáncer de vejiga aumentaron un 31 %, lo que se ha atribuido al envejecimiento y al crecimiento de la población: Los datos disponibles en el Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud de Costa Rica, reportan que el cáncer de vejiga representa el 1,5 % de los cánceres diagnosticados en el periodo 2007-2013, a la vez que es responsable del 1,45 % de las muertes por cáncer (Maklouf Quirós et al., 2019, p. 101). De ahí, que se decidiera valorar la efectividad del tratamiento en los estadios del cáncer de vejiga donde la sobrevida y el riesgo de progresión pueden verse francamente afectados o favorecidos (cáncer de vejiga no músculo invasor). Por ende, la aplicación de este tratamiento en los pacientes del Hospital México entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2020 seguidos hasta el 31 de diciembre de 2023 fue equiparable a lo encontrado en la literatura mundial, con efectividad adecuada para los casos adecuadamente seleccionados.
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    Papel de la cirugía citorreductora y tratamiento sistémico en el cáncer renal localmente avanzado y metastásico, experiencia en el Hospital México del 2018 al 2023
    (2024) Masís Morales, Gloriana; Laura Aguilar Rojas
    El carcinoma de celular renales (CCR) es una neoplasia que representa aproximadamente el 2% de los diagnósticos y muertes por cáncer en todo el mundo; según datos del GLOBOCAN es el decimocuarto cáncer más común y el decimosexto cáncer con mayor mortalidad. A su vez, representa la neoplasia maligna urológica más letal y muestra una tasa de supervivencia a 5 años de aproximadamente el 75%. Alrededor del 50% de todos los casos de CCR se descubren de manera incidental, el 20% de los pacientes son diagnosticados como metastásicos y más del 30% con cáncer localizado desarrollarán metástasis a distancia después de la resección completa del tumor primario. En el presente trabajo se realiza una revisión bibliográfica de puntos importantes relacionados con el carcinoma de células renales tales como: epidemiología, etiología, diagnóstico, vías moleculares y genéticas del desarrollo del cáncer renal; así como factores pronósticos y sistemas de clasificación. También se realiza una revisión del papel de la cirugía citorreductora y del tratamiento sistémico en el carcinoma de células renales, además del manejo planteado por guías internacionales. Por último, se analiza la experiencia en el Hospital México, en el periodo comprendido entre el año 2018 y el 2023. Mediante la revisión de registros del Servicio de Urología del Hospital México: Libro de Sesión de Urología y Libro de Sesión Muldisciplinaria (Oncología, Radioterapia, Urología, Cuidados Paliativos y Psicooncología), así como del Registro de Aplicación de Medicamentos de Enfermería Oncológica, se identificaron 31 pacientes; de los cuales 23 recibieron tratamiento sistémico y 8 fueron sometidos a cirugía. Mostrando un predominio del genero masculino, así como del tabaco y de la hipertensión arterial como factores de riesgo. La mayoría tenían más de 60 años al momento del diagnóstico. El estado funcional, la carga metastásica, el estadio clínico y la variante sarcomatoide fueron identificados como factores pronósticos. La sobrevida general posterior a la nefrectomía citorreductora fue de 27 meses, mientras que la sobrevida general posterior al inicio de tratamiento sistémico fue de 13,3 meses. La cirugía citorreductora también fue realizada en un contexto paliativo para control de síntomas, con importante morbimortalidad asociada.
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    Uso de mucosa oral para uretroplastias en pacientes con estrechez de uretra anterior, mejoría en la calidad de vida y parámetros miccionales. Casos operados de noviembre 2022 a febrero 2024 en Hospital San Juan de Dios, Costa Rica
    (2024) Arias Fallas, Mario Andrés; Sosa Valverde, Sibit Zelene
    El término estrechez uretral hace referencia a la disminución del lúmen uretral secundario a una cicatrización de su epitelio debido a diferentes etiologías: iatrogénica, idiopática, traumática, inflamatoria, infecciosa o tumoral, siendo las dos primeras las más frecuentes. Su sintomatología varía según sus características, la cuales se documentan en la uretrocistografía retrógrada, el estudio considerado estándar de oro para dicha patología. En esta revisión se abordan temas como la anatomía uretral y las diferentes técnicas quirúrgicas de uretroplastia abierta, ya que son de vital importancia para el urólogo estar familiarizado con ellas para una adecuada resolución. Además, se valoraron los casos de uretroplastias abiertas realizadas en el Hospital San Juan de Dios en el periodo 2022 y 2024 y se compararon los resultados obtenidos para el injerto de mucosa bucal y uretroplastia con resección y anastomosis primaria obteniendo resultados similares en cuanto a satisfacción miccional, pero con mejores resultados con respecto a complicaciones para el uso de mucosa oral.
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    Terapia de biofeedback en el manejo de los trastornos funcionales del tracto urinario bajo en pacientes pediátricos, revisión de casos tratados del 19 de enero del 2014 al 4 de marzo del 2024 en el Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, Costa Rica
    (2024) Hernández Castro, Daniel; Vásquez Chaves, Laura Leticia
    Los trastornos funcionales del tracto urinario bajo abarcan un espectro amplio de enfermedades que van a afectar el llenado y el vaciamiento de la vejiga. No tienen una causa anatómica o neurológica identificable, con un posible origen de factores conductuales que inhiben el desarrollo normal del control urinario. Además, predisponen a infecciones del tracto urinario recurrentes y al reflujo vesicoureteral, con posibilidad de impactar en aspectos del comportamiento social y emocional del paciente. Cabe destacar que tienen una alta prevalencia presente en el 22 % de niños en edad escolar con el síntoma más frecuente, siendo las maniobras de retención en un 19.1 % y los síntomas de urgencia en un 13.7 %. Predominan de 2-5:1 veces más en niñas y es más común entre menores de edad. A los 5 años, ya se considera que un niño sano tiene control completo sobre la micción durante el día y la noche, por lo que esta edad es el punto de referencia para el diagnóstico. Por su parte, se clasifican basándose en la presencia de síntomas diurnos o si son exclusivamente nocturnos y el diagnóstico se va a basar en una meticulosa historia clínica y un buen examen físico que se complementa con otras herramientas disponibles, para objetivar los síntomas y excluir otras patologías como los diarios miccionales, estudios de imagen y estudios urodinámicos. El tratamiento de estos trastornos va a depender del subtipo específico de disfunción, pero todos los pacientes se van a beneficiar de instaurar las recomendaciones de la uroterapia estándar, que es la primera línea de tratamiento y, posterior a un periodo de 3 meses, se valora la evolución de los síntomas, para determinar la necesidad de farmacoterapia y aplicar recomendaciones y manejo de uroterapia específica. El biofeedback es la terapia con la cual el paciente aprende a percibir de forma natural los estímulos que su cuerpo genera bajo condiciones fisiológicas normales, en las que el paciente -en su estado patológico- influyó para perderlos. Forma parte de la uroterapia específica y su objetivo es proporcionar control de las señales musculares involucradas en el proceso de la micción, traducidos en signos fácilmente observables y que logren llamar la atención del niño. Este trabajo busca fomentar el uso de la terapia biofeedback como parte del arsenal de tratamientos que se le puede ofrecer a los niños que padecen de disfunción miccional.
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    Abordaje diagnóstico y terapéutico de las principales comorbilidades crónicas asociadas a la artritis reumatoide
    (2024-06-08) Quirós Marín, Jose Daniel; Cordero Alfaro, Mauricio
    La artritis reumatoide es una entidad con una prevalencia significativa, afecta a un grupo poblacional amplio, que condiciona morbilidad importante y se asocia con aumento de mortalidad en patología altamente prevalente. Para comprender el proceso de compromiso multisistémico con las consecuencias planteadas, se debe entender esta enfermedad sumada a sus comorbilidades principales que juegan en esta cascada fisiopatológica. En este trabajo se plantean las principales comorbilidades, con una revisión fisiopatológica y conceptos de abordaje diagnóstico y terapéutico orientados a este grupo de pacientes con artropatía inflamatoria. La enfermedad cardiovascular aterosclerótica tiene implicaciones fisiopatológicas novedosas que permiten comprender el desarrollo temprano, más grave que se da en artritis reumatoidea; esto se enlaza con el manejo más agresivo y con ajustes en el abordaje tradicional del paciente con riesgo cardiovascular. Otra entidad, la osteoporosis, derivado del tratamiento y del fenómeno inflamatorio de la artritis, también amerita intensificar esfuerzos en diagnóstico y no retrasar su tratamiento. Ambas entidades con un alto impacto en funcionalidad y morbilidad, por lo que son centrales en este abordaje. De igual forma, escenarios clínicos que pueden llevar a desenlaces funestos o marcada disminución de funcionalidad son los de fenómenos infecciosos y oncológicos. Resulta fundamental comprender el papel del tratamiento crónico y que medidas clínicas se pueden tomar para disminuir al máximo el riesgo de estas condiciones. A su vez, con el reciente auge de métodos no invasivos de diagnóstico, la enfermedad respiratoria, específicamente la intersticiopatía asociada a artritis reumatoidea, ha aumentado en prevalencia y un enfoque terapéutico resulta cada vez más importante. Se estudian de forma dinámica métodos no invasivos para su diagnóstico temprano y para definir el contexto idóneo para tratar. Por último, la comorbilidad odontológica en relación con enfermedad periodontal, así como las patologías psiquiátricas concomitantes suelen ser inadvertidas y no tratadas oportunamente, pero existe evidencia de un impacto positivo en el curso y control de la enfermedad reumatológica.
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    Histoplasmosis; descripción de la enfermedad, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento
    (2024) Mejía Flores, Allan Antonio; Villalobos Zúñiga, Manuel
    La histoplasmosis es una infección causada por el Histoplasma capsulatum, hongo dimórfico, al ser inhalado y entrar en contacto con el sistema inmune innato y posteriormente con el adaptativo. Tiene un amplio espectro de manifestaciones que pueden clasificarse según temporalidad, localización o clínica: aguda, subaguda o crónica; pulmonar o diseminada; asintomática o sintomática, incluso llegando a ser letal, respectivamente. Clásicamente afecta pulmones y sistema reticuloendotelial. Los pacientes con SIDA, inmunosupresos, receptores de órganos o portadores de alguna neumopatía crónica se ven afectados con mayor frecuencia. La sensibilidad de los métodos diagnósticos va a depender de la forma en que se manifiesta la enfermedad y el grado de inmunosupresión del paciente. El gold standard para su diagnóstico es el cultivo, pero tiene el inconveniente de su tardía positividad, por lo cual los antígenos séricos y urinarios han tomado mayor importancia. El tratamiento de la infección se basa en azoles y polienos, itraconazol y anfotericina, respectivamente, los cuales se administran por un periodo prolongado que incluso puede ser de varios años.
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    Deterioro cognitivo y su relación con insuficiencia cardiaca en adultos mayores
    (2024-06-03) Villalta Calvo, Natalia Rosalía; Arce Córdoba, Kimberly
    La insuficiencia cardiaca (IC) se ha convertido en la etiología más común de ingreso hospitalario a nivel nacional y en las últimas estadísticas nacionales se ha evidenciado que el adulto mayor es el más comprometido, siendo los mayores de 85 años los que más presentan esta patología, lo cual hace que la IC sea catalogada como síndrome geriátrico, ya que conforme se envejece, el riesgo de padecerla es mayor. Hay ciertas complicaciones asociadas con la IC que generan compromisos cognitivos, no solamente los asociados a la hipoperfusión cerebral, sino también otras etiologías inflamatorias, microembólicas, proteotóxicas y neuroendocrinas, que en conjunto provocan deterioro cognitivo en el paciente adulto mayor. Este proyecto de final de carrera pretende exponer estos factores fisiopatológicos, su diagnóstico, manejo y prevención para exponer la importancia de la afectación cognitiva y evitar complicaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca.
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    Rol de la Microbiota Intestinal en la Función Cognitiva de los Adultos Mayores
    (2024-05-27) López Espinoza, Josué Alberto; Miranda Valverde, Erick
    La microbiota intestinal, una comunidad compleja de microorganismos que reside en el tracto gastrointestinal, ha emergido como un factor crucial en la salud humana, influyendo no solo en la digestión y el metabolismo, sino también en la función cognitiva. En los adultos mayores, el equilibrio de esta microbiota puede desempeñar un papel significativo en el mantenimiento de la salud cerebral y la prevención del deterioro cognitivo. Diversos estudios han demostrado que la microbiota intestinal se comunica con el cerebro a través del eje intestino-cerebro, un sistema bidireccional que incluye vías neurales, endocrinas e inmunológicas. Esta interacción puede afectar la neuroinflamación, la neurogénesis y la integridad de la barrera hematoencefálica, todos factores cruciales para la función cognitiva. El envejecimiento está asociado con cambios en la composición y diversidad de la microbiota intestinal. Estas alteraciones pueden resultar en un aumento de bacterias patógenas y una disminución de bacterias beneficiosas, lo que contribuye a un estado inflamatorio crónico de bajo grado, conocido como “inflammaging”. Esta inflamación sistémica puede afectar negativamente la función cognitiva y está vinculada con enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o la enfermedad de Parkinson. Intervenciones dietéticas, prebióticas y probióticas han mostrado potencial para modular la microbiota intestinal y por ende mejorar la salud cognitiva en los adultos mayores.