Revisión de tema: Bases y fundamentos Ultrasonido Doppler Transcraneal y sus utilidades en Medicina Interna

Abstract

La ultrasonografía transcraneal, al igual que la aproximación cardiaca, pulmonar y abdominal al pie de la cama del paciente, puede brindar información relevante que guíe del tratamiento en conjunto con la evolución clínica en ciertas patologías. Básicamente, existen dos modalidades de ultrasonología a nivel encefálica: ultrasonido Doppler transcraneal convencional y el Dúplex transcraneal codificado por color. Ambas técnicas proveen información valiosa sobre la hemodinámica de los vasos sanguíneos de la base del cerebro. La valoración sonográfica encefálica en el ámbito de medicina interna podría tener una utilidad clínica relevante como hospitalistas y en el manejo de pacientes de alta complejidad similar al demostrado neurología, emergencias y unidades de cuidado intensivo general. Para el adecuado uso e interpretación de las señales y datos obtenidos por ultrasonido es necesario conocer la anatomía de la irrigación cerebral, proveniente de las arterias carótidas internas y vertebrales. La evaluación del flujo sanguíneo encefálica se realiza a nivel de la base del cráneo, donde se encuentra el polígono de Willis. Esta estructura está formada por las arterias bilaterales: arteria carótida interna, arteria cerebral media (ACM), arteria cerebral anterior (ACA), arteria comunicante posterior (ACoP), arterias cerebrales posteriores y, también, la arteria comunicante anterior (ACoA) y la arteria basilar (AB), como sus límites anterior y posterior respectivamente. Los parámetros de flujo sanguíneo a nivel de estos vasos se obtienen utilizando las ventanas clásicas de exploración (transtemporal, suboccipital, transorbitaria y submandibular). Los valores de velocidad sistólica pico (VSP), velocidad media de flujo (VMF), velocidad al final de la diástole (Vd) son obtenidos gracias al análisis de la onda espectral doppler. Con estos datos es posible estimar la presión de perfusión cerebral (PPC), la presión intracraneal (PIC), además, de detección y monitoreo de estenosis o vasoespasmo, como también sus múltiples aplicaciones en evento cerebrovascular (monitoreo de trombólisis, desplazamiento de línea media, hidrocefalia); sin dejar de lado su papel como prueba auxiliar en el diagnóstico de muerte encefálica. El fin de esta revisión es analizar la técnica de uso de ultrasonido transcraneal y las aplicaciones de mayor relevancia en el ámbito de medicina interna, los cuales podrían traslaparse con muchas de las aplicaciones en las unidades de cuidado intensivo general. Se destaca que esta herramienta no sustituye las técnicas diagnósticas de imagen y clínicas; pero funciona como una herramienta que brinda información fidedigna, confiable y fácil de obtener al pie de la cama del paciente, lo cual estrecharía la brecha entre la exploración física y estudios de mayor complejidad y costo, que guían el manejo en ciertos casos.Brain ultrasound as well as the cardiac, pulmonary and abdominal ultrasound approaches at the point of care of the patient can provide relevant information that helps guide treatment in certain pathologies. There are basically 2 types of brain ultrasound: conventional Transcranial Doppler (DTC) and B-mode transcranial colour-coded duplex (DTCC). Both techniques provide valuable information about the hemodynamics of the blood vessels of the brain. The DTC/DTCC evaluation could have a relevant clinical use on internal medicine mainly as hospitalists physicians on the treatment of highly complex patients in many clinical scenarios as well as those applications in neurology, emergency department and general intensive care units. For the proper use and interpretation of the signals obtained by transcranial doppler ultrasound, it is mandatory to know the anatomy of the cerebral irrigation. The cerebral blood supply is delivered by branches of the internal carotid arteries and vertebral arteries. DTC/DTCC evaluates the blood flow running throw the arteries of the circle of Willis. This structure is formed by anterior communicating artery (ACoA) and basilar artery (AB); that represents the anterior and posterior limits respectively, and the bilateral arteries: internal carotid, middle cerebral artery (MCA), anterior cerebral artery (ACA), posterior communicating artery (ACoP) and posterior cerebral arteries. Blood flow throw de vertebral arteries is also recorded. Blood flow parameters of these vessels are obtain using the classical acoustic windows (transtemporal, suboccipital, transorbital and submandibular). are peak systolic velocity (VSP), mean flow velocity (MVF), velocity at the end of diastole (Vd). With these data, it is possible to estimate cerebral perfusion pressure (CPP), intracranial pressure (ICP), as well as detection and monitoring of stenosis or vasospasm, and its multiple applications in cerebrovascular events (monitoring of thrombolysis, midline displacement, hydrocephalus); non forgetting its role as an auxiliary test in the diagnosis of brain death. The purpose of this review is to analyze the technique of transcranial ultrasound exploration and the most relevant applications in the of internal medicine field. It is to notice that this tool does not replace imaging and clinical gold standard diagnostic techniques; but represents a tool that provides reliable, and bed-side information of the patient, narrowing the gap between physical examination and more complex and expensive studies, guiding management in certain cases.