Adaptaciones metabólicas en personas portadoras de enfermedad por hígado graso no alcohólico sometidas a cirugía bariátrica en Costa Rica

Abstract

Objetivo: Determinar las adaptaciones metabólicas en personas adultas obesas portadores de enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico (NAFLD) sometidos a cirugía bariátrica en Costa Rica Metodología: Este fue un estudio observacional retrospectivo realizado en el Hospital México de la Caja Costarricense de Seguro Social, que incluyó a 372 personas obesas portadoras de NALFD sometidas a cirugía bariátrica. El 75 % de la muestra fueron pacientes femeninas. Este estudio recibió aprobación del Comité Ético Científico del Hospital México. Todos los participantes debían ser adultos, sin enfermedad hepática vinculada al alcoholismo, a causas virales ni a enfermedades por depósito de metales. Se realizó un análisis comparativo de medidas antropométricas (peso, talla, IMC), edad, sexo, presencia de HTA/ DM2, tipo de cirugía, presión arterial, perfil lipídico, hemograma, coagulación, perfil hepático, índice de Ritis y NAFLD Fibrosis Score (NFS) en los pacientes, antes y al menos un año después del procedimiento bariátrico y el estudio de correlación entre el peso, el índice de Ritis y el cambio en el NFS. El análisis estadístico se realizó con el programa R. Resultados: El IMC promedio prequirúrgico fue de 49.03 kg/m2. El 57,79 % de los pacientes asociaban hipertensión arterial y el 36 % padecían DM2. La mayoría de los sujetos fueron sometidos a manga gástrica (94.4 % de los casos). Tanto los valores de presión arterial sistólica y diastólica, el peso corporal y el IMC mostraron disminuciones estadísticamente significativas, luego del primer año postcirugía. Se encontraron asimismo disminuciones estadísticamente significativas en los niveles de ALT, AST, GGT, glicemia en ayunas, HDL, triglicéridos, hemoglobina, conteo de glóbulos blancos, plaquetas, DHL y en el NAFLD Fibrosis Score. Hubo incremento postquirúrgico en las bilirrubinas, el colesterol total, en el INR y en el Índice de Ritis. No se encontraron diferencias en las mediciones de FA, LDL, TPT y albúmina. Se demostró correlación entre el peso y el cambio en el NFS. Conclusión: En población costarricense, la cirugía bariátrica se asocia con una disminución en el peso corporal, normalización de cifras tensionales y de glicemia en ayunas. Además, los cambios en el perfil metabólico postquirúrgico repercuten en el estadio de NAFLD a partir de la diminución en el riesgo de fibrosis hepática deducido del NFS. El Índice de Ritis, en forma aislada, no es un parámetro adecuado para evaluar la progresión de fibrosis hepática en pacientes postbariátricos.

Objective: To determine metabolic adaptations in obese adults with NAFLD undergoing bariatric surgery in Costa Rica. Methodology: This was a retrospective observational study conducted at the Hospital Médico of the CCSS, which included 372 obese NAFLD carriers undergoing bariatric surgery. A 75% of the sample were female patients. The Scientific Ethical Committee of Hospital Mexico approved this study. All participants had to be adults, without liver disease linked to alcoholism, viral causes, or metal deposition diseases. A comparative analysis of anthropometric measurements (weight, height, BMI), age, sex, presence of AHT/DM2, type of surgery, blood pressure, lipid profile, blood count, coagulation, liver profile, Ritis index and NAFLD Fibrosis Score (NFS) in patients before and at least one year after the bariatric procedure and the study of correlation between weight, Ritis index and change in NFS was performed. Statistical analysis performed with the R program. Results: The mean pre-surgical BMI was 49.03 kg/m2. Fifty-eight percent of the patients had hypertension and 36% had DM2. Most of the subjects underwent gastric sleeve surgery (94.4% of the cases). Both systolic and diastolic blood pressure, body weight and BMI showed statistically significant decreases after the first-year post-surgery. Statistically significant decreases were also found in ALT, AST, GGT, fasting glycemia, HDL, triglycerides, hemoglobin, white blood cell count, platelets, DHL and NAFLD Fibrosis Score. There were postsurgical increases in bilirubins, total cholesterol, INR and Ritis index. No differences were found in APL, LDL, TPT, and albumin measurements. Correlation was demonstrated between weight and change in NFS. Conclusion: In the Costa Rican population, bariatric surgery is associated with a decrease in body weight, normalization of blood pressure, and fasting glycemia. In addition, the changes in the post-surgical metabolic profile have an impact on the NAFLD stage due to the decrease in the risk of liver fibrosis deduced from the NFS. Ritis index is not an adequate parameter to evaluate liver fibrosis progression in post bariatric patients.