Analgesia para hepatectomía abierta en adultos

Abstract

Las resecciones hepáticas corresponden a un punto fundamental en el tratamiento de patologías benignas y malignas del hígado; la gran mayoría es realizada como parte del manejo de tumores primarios y secundarios. Los resultados perioperatorios de las hepatectomías han mejorado gracias a los avances en el desarrollo de equipos e insumos que facilitan y brindan mayor seguridad a la cirugía, así como al perfeccionamiento en el cuidado perioperatorio del paciente. Todo esto ha permitido el aumento en el número de indicaciones y, por ende, en el incremento del número de procedimientos. Como es de esperar, la hepatectomía es un procedimiento realizado con frecuencia en nuestro entorno, de ahí el interés por el control adecuado del dolor postoperatorio, siendo este de origen multifactorial que sigue representando un desafío clínico importante. Además, es imprescindible entender al paciente y el procedimiento en cuestión para la elección correcta de la técnica analgésica. Para este procedimiento se han evaluado diferentes estrategias analgésicas, sin existir aún un consenso acerca de la mejor práctica. Comúnmente se utilizan para el control del dolor postoperatorio: los analgésicos intravenosos, la analgesia epidural y los bloqueos de los nervios periféricos. La administración intravenosa sistémica es eficaz, pero se asocia con importantes efectos secundarios. La analgesia epidural podría proporcionar un mejor control del dolor, pero en el entorno específico de la cirugía hepática puede ser un desafío potencial, y su uso puede estar limitado debido a la posible coagulopatía perioperatoria. Un bloqueo de nervio periférico, realizado bajo guía ecográfica, es una gran alternativa que podría proporcionar una analgesia efectiva con un perfil de riesgo potencialmente bajo después de la cirugía hepática abierta