Características epidemiológicas, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y medidas terapéuticas, de los pacientes de 0 a 18 años, con diagnóstico de Litiasis renal, atendidos en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, en el periodo de enero 2000 a diciembre 2018.

Abstract

La litiasis renal es la presencia de cálculos en el tracto urinario, ocurre por la formación y precipitación de cristales debido a un desequilibrio en la orina entre sustancias promotoras y las sustancias inhibitorias, asociado a cambios en el pH, la temperatura y la concentración de la orina y a una baja ingesta de líquidos. Esta patología ha presentado un aumento en su incidencia en los últimos 25 años. Se trata de una patología multifactorial, con manifestaciones clínicas variadas (dolor lumbar, dolor abdominal y hematuria principalmente). El diagnóstico usualmente se hace por medio de ultrasonido renal y de vías urinarias, además de un estudio metabólico y de la composición del lito. Se han descrito como principales características del lito un tamaño promedio entre 0.5 mm y 35 mm, compuesto por oxalato de calcio, de localización unilateral, predominantemente izquierdo y en el tracto urinario superior. Su manejo puede ser conservador, farmacológico o quirúrgico. Las tasas de recurrencia son de aproximadamente un 50%. En nuestro medio, no existen estudios previos sobre la incidencia o presentación clínica de litiasis renal en niños. Este es un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. La información se obtuvo mediante la revisión de expedientes clínicos de los pacientes atendidos en los servicios de emergencias quirúrgicas, emergencias médicas, consulta externa de nefrología, urología, pediatría general y en el área de hospitalización del Hospital Nacional de Niños. Se obtuvo una muestra de 106 pacientes. Entre los principales resultados se obtuvo un predominio del género masculino, con una edad promedio de 6.6 años, eutróficos, de nacionalidad costarricense y del área de San José. Además, se evidenció un aumento en el número de casos en los últimos 5 años. Los principales factores de riesgo identificados fueron anormalidades del tracto urinario, AHF y cirugía urológica previa. El principal método de diagnóstico por imagen fue el ultrasonido. Los gases venosos y el control metabólico fueron normales en la mayoría de los pacientes. El principal hallazgo en el EGO fue pH urinario alcalino, mientras que en la orina de 24hrs fue el gasto urinario bajo, hiperfosfaturia, hipomagnesuria e hipercalciuria. A la mayoría de los pacientes no se les realizó el estudio de composición del cálculo. Las principales etiologías fueron la metabólica, desconocida y malformaciones de las vías urinarias. En cuanto a las características del lito se describe principalmente un tamaño mayor a 6 mm, unilateral, derecho y localizado más frecuentemente en región pielocalicial. El principal tratamiento realizado fue el quirúrgico. La mayoría de los pacientes no presentaron recidiva. Se observa un claro aumento en la frecuencia de casos de litiasis renal en la población pediátrica a lo largo de los años, teniendo una influencia multifactorial en su etiología. Hay un predominio de presentación en pacientes costarricenses comparado con extranjeros. Hay que enfatizar en la importancia de realizar el estudio metabólico completo. Se necesitan estudios complementarios para conocer el perfil litogénico de nuestra población, así como los factores que influyen en el mismo, el cual es diferente a la población mundial.

Renal lithiasis is the presence of stones in the urinary tract, occurs by the formation and precipitation of crystals due to an imbalance in the urine between promoter substances and inhibitory substances, associated with changes in pH, temperature and concentration of the urine and a low fluid intake. This pathology has presented an increase in its incidence in the last 25 years. It is a multifactorial pathology, with varied clinical manifestations (low back pain, abdominal pain and hematuria). The diagnosis is usually made by means of renal ultrasound and urinary tract, in addition to a metabolic study and the composition of the litho. An average size between 0.5 mm and 35 mm, composed of calcium oxalate, unilateral location, predominantly left and in the upper urinary tract, have been described as main features of the litto. Its management can be conservative, pharmacological or surgical. Recurrence rates are approximately 50%. In our environment, there are no previous studies on the incidence or clinical presentation of renal lithiasis in children. This is a retrospective, descriptive and observational study. The information was obtained by reviewing the clinical records of the patients treated in the surgical emergency services, medical emergencies, outpatient nephrology, urology, general pediatrics and in the hospitalization area of the National Children's Hospital. A sample of 106 patients was obtained. Among the main results, a predominance of the masculine gender was obtained, with an average age of 6.6 years, eutrophic, Costa Rican nationality and San José area. In addition, there was an increase in the number of cases in the last 5 years. The main risk factors identified were urinary tract abnormalities, AHF and previous urological surgery. The main method of diagnostic imaging was ultrasound. Venous gases and metabolic control were normal in most patients. The main finding in the EGO was alkaline urinary pH, while in 24-hour urine was low urinary output, hyperphosphaturia, hypomagnesuria and hypercalciuria. The majority of patients did not have the calculus composition study. The main etiologies were metabolic, unknown and malformations of the urinary tract. As for the characteristics of the litho, a size greater than 6 mm is described, unilateral, right and more frequently located in the pielocalicial region. The main treatment was surgical. The majority of patients had no recurrence. There is a clear increase in the frequency of cases of renal lithiasis in the pediatric population over the years, having a multifactorial influence on its etiology. There is a predominance of presentation in Costa Rican patients compared to foreigners. The importance of carrying out the complete metabolic study must be emphasized. Complementary studies are needed to know the lithogenic profile of our population, as well as the factors that influence it, which is different from the world population.