Reflujo vesicoureteral posterior a resolución quirúrgica del ureterocele, punción endoscópica versus incisión electroquirúrgica, revisión de casos operados del 1 de enero 2011 al 30 de diciembre del 2022 Hospital Nacional de Niños, Dr Carlos Sáenz Herrera, Costa Rica

Abstract

El ureterocele constituye una rara anomalía congénita, con una incidencia estimada entre 1:5000 y 1:12.000, siendo más frecuente en el género femenino y con una predisposición hacia el lado izquierdo y sistemas colectores dobles. Esta condición, relacionada con alteraciones en la embriología del desarrollo del uréter y su inserción en la vejiga, se manifiesta comúnmente como una causa de uropatía obstructiva en niños, asociándose -en algunos casos- con el reflujo vesicoureteral (RVU). A pesar de su carácter mayormente asintomático, y que puede diagnosticarse prenatalmente, su sintomatología más común se relaciona con infecciones urinarias complicadas, que pueden dar lugar a cicatrices renales. El manejo del ureterocele incluye el tratamiento conservador, la descomprensión endoscópica, nefroureterectomía parcial o reconstrucción completa. La escogencia de esto va a depender de la edad del paciente, la sintomatología, la función del polo superior del riñón, la presencia de RVU y/o obstrucción, y el tipo de ureterocele. Diversas técnicas endoscópicas se emplean para la descompresión del ureterocele, como la punción endoscópica, la incisión electroquirúrgica y la incisión con bisturí frío. Este estudio propone la punción endoscópica como la preferencia en la descompresión transuretral del ureterocele. Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, recolectando datos de expedientes electrónicos y físicos, sin contacto directo con los pacientes. Se realizó una comparación de cistouretrografías miccionales pre y posquirúrgicas en pacientes sometidos a punción endoscópica versus incisión electroquirúrgica tipo "smiling mouth"; esto reveló una mayor incidencia de RVU de novo y una mayor necesidad de procedimientos secundarios en la última técnica. Ambas cirugías demostraron eficacia en la resolución de la obstrucción y mejoraron la sintomatología, evitando infecciones urinarias recurrentes en el 92 % de los pacientes. Además, la morbilidad del procedimiento fue baja, presentando complicaciones en solo el 7,14 % de los casos. Este trabajo busca fomentar -entre las nuevas generaciones- la elección óptima del tratamiento para pacientes con ureterocele, al tiempo que exalta la destacada labor del servicio de Urología del Hospital Nacional de Niños.