Estudio Transversal sobre el abordaje y manejo de las exacerbaciones asmáticas en niños y adolescentes a nivel latinoamericano

Abstract

Introducción El asma es la patología crónica más común en niños, y las exacerbaciones asmáticas constituyen hasta un tercio de las visitas a los centros de emergencia. Existen múltiples guías basadas en evidencia para el manejo del asma. Sin embargo, se ha documentado una falta de estandarización en el manejo de las exacerbaciones asmáticas, donde existe una subutilización de las guías existentes generando variedad en el abordaje terapéutico de las crisis asmáticas desde la atención primaria, hasta la atención subespecializada. Por lo cual este estudio tiene como objetivo describir el manejo y abordaje de pacientes pediátricos con exacerbaciones asmáticas agudas por parte de médicos a nivel latinoamericano y su apego a las principales guías internacionales. Métodos Se realizó una encuesta virtual mediante la plataforma SurveyMonkey®, que constaba de 39 preguntas sobre el manejo de las exacerbaciones asmáticas en pediatría. La misma se envió a través de un enlace electrónico y/o código QR a médicos generales, pediatras generales, neumólogos pediatras, intensivistas pediatras, emergenciólogos, emergenciólogos pediatras y médicos familiares de 17 países de Latinoamérica. Se recibieron un total de 241 encuestas válidas, las cuales se compararon y analizaron según las recomendaciones de las guías internacionales actualizadas y evidencia científica reciente. Resultados Se obtuvieron respuestas de un total de 241 profesionales de 16 países de Latinoamérica. Un 39% de los participantes correspondían a pediatras, sin embargo, hubo participación por parte de neumología pediátrica, medicina general, cuidados intensivos pediátricos, emergencias (adultos) y emergencias pediátricas, entre otros. Se obtuvo respuesta de médicos de los tres niveles de atención. Un 95,4% utilizaban o conocían alguna guía internacional o nacional para el manejo de las exacerbaciones asmáticas y un 69,3% contaban con un protocolo local. Entre las guías más utilizadas estuvieron GINA en un 62,7%, GEMA en un 22,5% y SIGN en un 7,1% de los participantes, sin embargo un 62,9% de los participantes están familiarizados con únicamente una guía. Un 62,3% de los participantes utiliza escalas de severidad para clasificar la exacerbación asmática, siendo la mWCAS la más utilizada en un 58,1%. Existe una sobreutilización de estudios como radiografía de tórax, hemograma completo, marcadores inflamatorios y gases arteriales o venosos, y una subutilización de la espirometría o PEF en el abordaje de la crisis asmática, en solo un 9,4%. La prednisona vía oral fue el esteroide de preferencia para crisis leves/moderadas y la metilprednisolona intravenosa para las crisis severas; con un promedio de duración de 5 días para este tratamiento. La técnica inhalada + espaciador es preferida para la administración del 69,2% de los b-agonistas y para el 54,2% de los anticolinérgicos. Únicamente un 73% refirió utilizar la terapia combinada con b-agonistas + anticolinérgicos y un 88,4% utiliza los anticolinérgicos por más de 48 horas. Como terapia de segunda línea, un 71,7% utiliza el sulfato de magnesio intravenoso y un 59,6% sí coloca una segunda dosis. La CAF (33,2%) y la VNI (28%) son los métodos preferidos para soporte ventilatorio y la principal complicación asociada durante la hospitalización fue la sobreinfección bacteriana en un 30,6%. Un 60,2% estaban de acuerdo en brindar un manejo estandarizado en las crisis asmáticas en su centro y un 50% refieren que existen múltiples limitaciones durante el abordaje de las exacerbaciones asmáticas en su centro de trabajo. Conclusión A pesar de las múltiples guías para la práctica clínica y la abundante evidencia científica en cuanto el manejo de las exacerbaciones asmáticas, este estudio documentó la falta de estandarización y consenso en cuanto al manejo de las exacerbaciones asmáticas en la población pediátrica en Latinoamérica.Introduction Asthma is the most common chronic condition in children, and asthmatic exacerbations account for up to one-third of emergency room visits. There are multiple evidencebased guidelines for the management of asthma. However, a lack of standardization in the management of asthmatic exacerbations has been documented, resulting in underutilization of existing guidelines and variation in the therapeutic approach to asthma crisis from primary care to subspecialized care. Therefore, the objective of this study is to describe the management and approach of pediatric patients with acute asthmatic exacerbations in Latin American physicians and their adherence to major international guidelines. Methods A virtual survey was conducted through the SurveyMonkey® platform, consisting of 39 questions on the management of asthma exacerbations in pediatrics. It was sent via an electronic link and/or QR code to general practitioners, general pediatricians, pediatric pulmonologists, pediatric intensivists, emergency physicians, pediatric emergency physicians, and family doctors from 17 Latin American countries. A total of 241 valid responses were received, which were compared and analyzed according to updated international guidelines and recent scientific evidence. Results A total of 241 responses were obtained from 16 countries in Latin America. 39% of the participants were pediatricians, but there was also participation from pediatric pulmonology, general medicine, pediatric intensive care, adult and pediatric emergencies, among others. Responses were obtained from doctors from all 3 levels of care. 95.4% used or were familiar with an international or national guideline for the management of asthma exacerbations, and 69.3% had a local protocol for management. The most commonly used guidelines were GINA by 62.7%, GEMA by 22.5%, and SIGN by 7.1% of the participants, but 62.9% of the participants were only familiar with one guideline. 62.3% of the participants use severity scales to classify asthma exacerbations, with mWCAS being the most commonly used at 58.1%. There was overuse of tests such as chest X-rays, complete blood counts, inflammatory markers, and arterial or venous blood gases, and underuse of spirometry or PEF in the approach to asthma crises, in only 9.4%. Oral prednisone was the preferred steroid for mild/moderate crisis and intravenous methylprednisolone for severe crisis, with an average duration of 5 days for this treatment. The inhaled technique + spacer is preferred for administering 69.2% of the beta-agonists and for 54.2% of the anticholinergics. Only 73% reported using combined therapy with beta-agonists + anticholinergics and 88.4% use anticholinergics for more than 48 hours. As a secondline therapy, 71.7% use intravenous magnesium sulfate and 59.6% administer a second dose. High-flow nasal cannula (33.2%) and non-invasive ventilation(28%) are the preferred methods for ventilatory support, and the main complication associated during hospitalization was bacterial superinfection in 30.6%. 60.2% agreed to provide standardized management for asthma crisis in their center, and 50% reported multiple limitations during the approach to asthma exacerbations in their workplace. Conclusion Despite multiple clinical practice guidelines and abundant scientific evidence regarding the management of asthma exacerbations, this study documented a lack of standardization and consensus regarding the management of asthma exacerbations in the Latin America pediatric population.