Abordaje integral del paciente adolescente con insomnio cronico en atencion primaria: revisión bibliográfica

Abstract

Introducción: El abordaje del insomnio crónico en adolescentes dentro de la atención primaria en Costa Rica debe ser multidimensional, combinando estrategias de evaluación biopsicosociales, intervenciones no farmacológicas y, cuando sea necesario, tratamientos farmacológicos. De ahí la importancia de la realización de una historia clínica completa, a fin de indagar sobre los patrones de sueño, factores estresantes, hábitos de vida y posibles comorbilidades. A esto deben sumarse las herramientas de tamizaje mediante la aplicación de cuestionarios validados para identificar trastornos del sueño, como el BEARS y posteriormente el BRUNI o Pittsburgh, según la edad del paciente. Este enfoque integral busca no solo tratar el insomnio crónico en adolescentes, sino también abordar las causas subyacentes y promover hábitos de sueño saludables a largo plazo. Esta revisión se sitúa en el enfoque de atención primaria desde el escenario de los proveedores de un primer y segundo nivel de complejidad. Material y métodos: Este estudio pertenece al tipo descriptivo, el cual se ha llevado a cabo mediante una revisión de literatura científica publicada en los últimos 15 años en relación con el tema de investigación. Se indagaron bases científicas como PubMed, Science Direct, Web of Science, SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), Google Scholar, PsycINFO (APA), Open Access Theses and Dissertations (OATD), Cochrane Library y UpToDate, por medio de una búsqueda focalizada de estudios y artículos relacionados con el abordaje integral del paciente adolescente con insomnio crónico en atención primaria. El período de búsqueda estuvo comprendido entre el 7 de agosto de 2024 y el 6 de abril de 2025. Resultados: Durante la etapa de búsqueda, el investigador obtuvo 202 referencias bibliográficas. De ellas, se incluyeron 26 artículos en la revisión, los cuales cumplían con los criterios establecidos, por lo que se descartaron 176 artículos. Conclusiones: Desde la atención primaria, particularmente en el primer y segundo nivel de atención, para efectos de esta revisión, el profesional de salud debe realizar un abordaje integral bajo un enfoque biopsicosocial, considerando factores individuales, familiares, escolares y emocionales del adolescente. Es fundamental la escucha activa, el uso de herramientas simples como diarios de sueño o cuestionarios breves, y la derivación oportuna a salud mental cuando el insomnio está asociado a trastornos como ansiedad o depresión. Dentro de las técnicas de prevención más importantes para el manejo del insomnio en adolescentes, se encuentran de forma ineludible las relacionadas con hábitos saludables del sueño. Entre ellas, las más relevantes son evitar el uso de dispositivos electrónicos antes de acostarse, establecer horarios regulares para dormir y para despertarse, reducir el consumo de sustancias que afectan el sistema nervioso central ―como la cafeína―, y promover la educación familiar y escolar en higiene del sueño. La evidencia científica actual indica que los medicamentos, especialmente benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos y antihistamínicos sedantes, presentan riesgos importantes en la población adolescente, como dependencia, efectos adversos y tolerancia, sin demostrar beneficios sostenidos a largo plazo.Introduction: The approach to chronic insomnia in adolescents within primary care in Costa Rica must be multidimensional, combining biopsychosocial assessment strategies, non-pharmacological interventions, and, when necessary, pharmacological treatments. Hence, the importance of conducting a complete medical history to investigate sleep patterns, stressors, lifestyle habits, and potential comorbidities. Screening tools should also be added, applying validated questionnaires to identify sleep disorders, such as the BEARS questionnaire and, depending on the patient's age, the BRUNI or Pittsburgh questionnaires. This comprehensive approach aims not only to treat chronic insomnia in adolescents but also to address its underlying causes and promote long-term healthy sleep habits. This review focuses on the primary care approach from the perspective of first- and second-level providers. Material and methods: This descriptive study was carried out through a review of scientific literature published in the last 15 years related to the research topic. Scientific databases such as PubMed, Science Direct, Web of Science, SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences), Google Scholar, PsycINFO (APA), Open Access Theses and Dissertations (OATD), Cochrane Library, and UpToDate were explored through a focused search of studies and articles related to the comprehensive approach to the adolescent patient with chronic insomnia in primary care. The search period ranged from August 7, 2024, to April 6, 2025. Results: During the search phase, the researcher obtained 202 bibliographic references. Of these, 26 articles that met the inclusion criteria were included in the review. Therefore, 176 articles were discarded. Conclusions: In primary care, focusing on primary and secondary levels of care, for the purposes of this review, healthcare professionals must take a comprehensive biopsychosocial approach, considering the adolescent's individual, family, school, and emotional factors. Active listening, the use of simple tools such as sleep diaries or brief questionnaires, and timely referral to a mental health provider when insomnia is associated with disorders such as anxiety or depression are essential. Among the most important preventive techniques for managing insomnia in adolescents are those related to healthy sleep habits. These include avoiding the use of electronic devices before bedtime, establishing regular sleep and wake-up times, reducing the consumption of substances that affect the central nervous system ―such as caffeine― and promoting family and school education on sleep hygiene. Current scientific evidence indicates that medications, especially benzodiazepines, tricyclic antidepressants, and sedating antihistamines, pose significant risks in adolescents, including dependence, adverse effects, and tolerance, without proven long-term benefits.