Estrategias Actuales frente a la Pérdida de Dominio en Hernias Ventrales Complejas: Revisión del Protocolo y Propuestas para su mejora en el Hospital Calderón Guardia, Costa Rica

Abstract

Existe una creciente incidencia de hernias ventrales complejas (HVC) con pérdida de dominio (PD), que aunque constituyen solo el 5 % de todas las hernias, representan la mitad de los gastos totales en reparaciones de hernias. Este incremento se debe a factores como la alta prevalencia de obesidad, enfermedades crónicas, desnutrición, uso de medicamentos como esteroides o quimioterapéuticos, y el envejecimiento de la población. Una HVC se define como una hernia ventral lo suficientemente grande en la cual la reducción de su contenido y su cierre primario no es posible sin el uso de medidas de reparación adyuvantes, o donde el cierre primario sin dichas medidas conlleva un alto riesgo de complicaciones, como la peligrosa hipertensión intraabdominal. En respuesta a este desafío, el protocolo La Fe utilizado en el Hospital Calderón Guardia (HCG) propone medidas preoperatorias como la aplicación de neumoperitoneo progresivo preoperatorio (NPP) y la infiltración con toxina botulínica tipo A (TBA). Adicionalmente, el protocolo del HCG incluye la implementación del protocolo ERAS, con la optimización de enfermedades crónicas, nutrición y suplementos, medicación, fisiatría y terapia respiratoria, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio. Estas estrategias aumentan las probabilidades de éxito quirúrgico. Se proponen algunos puntos de actualización a este protocolo que podrían mejorar la condición general del paciente, siendo esencial una evaluación cuidadosa y personalizada de cada caso, así como la educación y el seguimiento adecuado del paciente para asegurar una recuperación exitosa.