Revisión Bibliográfica: Manejo Farmacológico del Trastorno Depresivo en la Persona Adulta con Obesidad

Abstract

La depresión y la obesidad son dos padecimientos considerados problemas de salud pública debido a su alta prevalencia mundial. Durante años, se ha sugerido una relación bidireccional entre ambas patologías, la cual se ha comprobado principalmente para el subtipo de depresión atípica. Asimismo, ambos padecimientos comparten elementos ambientales como la exclusión social y pobres oportunidades de desarrollo socioeconómico, lo que les añade vulnerabilidad y dificulta su acceso al tratamiento adecuado. A nivel biológico, ambas patologías comparten alteraciones similares, manteniendo un proceso inflamatorio crónico, alteración del eje HHA con predominio de hipercortisolemia y, a nivel molecular, procesos enzimáticos que favorecen la neurotoxicidad.

En cuanto al tratamiento farmacológico de la depresión comórbida con obesidad, la mayoría de las guías de tratamientos no son claras en su manejo, y varios estudios tienen a excluir a estas poblaciones de sus investigaciones. Aunado a esto, las poblaciones con depresión y obesidad comórbida presentan un porcentaje mayor de respuesta parcial o ineficiente a los antidepresivos en contraposición con controles que tienen pesos normales.

Los antidepresivos provocan cambios en el peso en diferentes medidas. En el caso del Bupropion, fue el único relacionado con pérdida de peso. Los IRSN son considerados neutros, mientras que los ATC o IMAOs y la Mirtazapina no son recomendados debido a que causan aumento de peso. En el caso de los ISRS, la mayoría se describe con aumentos ligeros que no traducen una significancia clínica, a excepción de la Paroxetina.

Considerando la efectividad de los antidepresivos en personas con obesidad, los estudios favorecen el uso de Bupropión en monoterapia o en combinación con Naltrexona. También, los medicamentos IRSN de liberación prolongada son considerados efectivos. Por otro lado, los ISRS no han mostrado ser efectivos en pacientes obesos, y su efectividad parece disminuir a medida que aumenta la adiposidad de la persona. En el caso de depresiones de difícil manejo, cuando se busca una estrategia de aumento farmacológico, los más recomendados son Aripiprazol, Brexpripazol o Lamotrigina.

Finalmente, la recomendación es un tratamiento integral donde se aborden ambos padecimientos desde cambios en estilos de vida hasta el uso de la farmacoterapia, siendo la combinación de Bupropión con Naltrexona la recomendación más favorecedora para el tratamiento de ambas patologías.